中醫藥治療血栓閉塞性脈管炎８４例臨床療效觀察

唐文生　劉　韌　許保華　唐　麗

血栓閉塞性脈管炎屬祖國醫學“脫疽”的范疇。近年來，我們在國家級有突出貢獻的專家，全國老中醫藥專家學術繼承指導老師唐祖宣的指導下，運用中醫藥辨證治療此病取得了較好的療效。

現將84例患者臨床療效觀察和治療前后微循環變化報告如下。本文診斷標準和療效標準參照“1971年全國中西醫結合治療血栓閉塞性脈管炎經驗交流學習班”制定的標準。

1 材料與方法

1.1 一般資料 84例中男83例，女1例。住院67例，門診17例。年齡最大54歲，最小21歲。病程最短6個月，最長20年，平均6年零7個月。有吸煙嗜好者59例。本組局部缺血期(Ⅰ期)24例，營養障礙期(Ⅱ期)22例，壞死期(Ⅲ期)38例。患者均經確診，大部分采用過不同的治療方法未顯效，或顯效后復發者，其中作腰交感神經節切除術者1例，單側高位截肢者2例。發病誘因：寒冷刺激者25例，外傷者25例，原因不明者34例。患病肢體：左下肢者8例，右下肢者9例，兩下肢者42例，兩下肢一上肢者1例，一上肢者1例，兩上肢者2例，四肢者21例。

1.2 方法 采用704-1型雙目立體解剖顯微鏡加測微計，利用8Y-5W聚光燈作為反射光源，觀察左手無名指甲皺微循環，觀察包括底色，管袢清晰度、血色、管袢數目、長度、排列、外形，以及血流速度、血液狀態、血管運動計數等。另以40例健康人(本院青狀年職工或學生，經體格檢查，均無心肝肺腎和造血系統疾病)作為對照組。

1.3 辨證與治療 陽虛型:患肢疼痛,步履不便,喜暖惡寒,捫之冰冷,痛時自覺發涼,氣候變化和夜晚疼痛加重,患肢蒼白麻木,肌肉萎縮,傷口白腐,膿液清稀,舌胖淡白多津,脈沉細遲.治宜溫經散寒,益氣通絡。通脈1號加減(炮附子、白芍、黨參、甘草、丹參、紅花、水蛭、當歸、黃芪)。

熱毒型：畏冷怕熱，局部紅腫，晝夜劇痛，傷口腐爛延開，異臭難聞，發熱或不發熱，煩燥不安，大便干燥，小便短赤。舌質紅，苔黃燥或黃膩少津，脈多滑數或細數，方用通脈2號加減(銀花、蒲公英、玄參、生地、天花粉、麥冬、大黃、當歸、黃柏、斛)。

氣虛血瘀型：患病日久，氣血耗傷，精神困疲，面黃少華，傷口白腐，肉色不鮮，久不能斂，患肢不溫，疼痛入夜加重或陽萎早泄，小便帶白。脈沉細澀，舌質紫暗或淡白，內夾瘀斑。治宜益氣溫陽，養陰活絡。通脈3號加減(麥門冬、五味子、炮附子、黨參、銀花、黃芪、當歸、白芍、丹參、玄參)。

1.3 傷面處理 對于壞疽性用三黃酊清洗創面，用消毒干紗布包扎，若創面紅腫多膿者，用三黃酊或0.1%雷夫奴爾溶液濕敷創面。壞死組織多，外敷紫草膏或九一丹。肉芽組織比較新鮮、膿液少，用玉紅膏紗布外敷。待壞死組織分界線清楚后可作分離切除術，少數病例曾短時間輔以抗生素治療。

2 療效分析

2.1 總療效 84例中治愈39例，顯著好轉21例，好轉18例，無效6例。總有效率93.64%。療程最短64天，最長483天，平均59天。服藥平均131劑。

2.2 癥狀改變情況見表1。

治療前81例足背動脈消失,治療后7例恢復；脛后動脈治療前82例消失，治療后8例恢復；腘動脈治療前42例消失，治療后5例恢復；股動脈治療前7例消失,治療后1例恢復，尺動脈治療前3例消失，治療后，例恢復。雖然大部分患者的動脈仍無，但自覺癥狀均有不同程度的改善。這可能是治療后有側支循環建立或伴有動脈周圍炎使血管纖維化，不易恢復動脈搏動所致。

2.3 辨證分型與療效的關系 84例患者中，陽虛型者例24例，治愈12例，顯著好轉4例，有效6例，無效2例；熱毒型者35例，治愈14例，顯著好轉8例，有效10例，無效3例；氣虛血淤型者25例，治愈13例，顯著好轉9例，有效2例，無效1例。

3 治療前后微循環變化

治療組治療前與對照組相比，管袢數目少，長度短，動靜脈口徑小，清晰度差，排列紊亂，血流緩慢，流態和血色異常折多，均有顯著差異。經過治療，治療組管袢數目上升，長度增加，動脈口徑擴大，清晰度增加，血流加快，流態和血色異常者減少，和治療前相比，也均有顯著差異，但靜脈口徑及排列改變不明顯，微循環的這種變化，說明了通脈1、2、3號對血栓閉塞性脈管炎的療效機制是肯定的。通過微循環觀察，了解到本病并不是單純的中小動脈疾病，而是并行的動靜脈內部都有血栓形成，如微血管內血流流速減慢或不清，流態異常，有紅細胞聚集，血流呈顆粒狀。由于微循環障礙加重了局部病變，造成惡性循環，所以糾正微循環障礙不僅有利于臨床癥狀的緩解，對預防肢體壞死的發生也有一定的積極作用。