舍曲林與氯米帕明治療強迫癥對照研究

王桂華　韓鳳金

【摘要】 目的 比較舍曲林與氯米帕明治療強迫癥的療效和不良反應。方法 以舍曲林和氯米帕明治療強迫癥各30例，療程8周，應用Yale-Brown強迫癥量表（Y-BOCS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評定療效。結果 舍曲林與氯米帕明治療后Y-BOCS、HAMD、HAMA分值均顯著下降，但舍曲林起效快，副反應少。結論 舍曲林治療強迫癥療效與氯米帕明相仿，不良反應輕而少。

【關鍵詞】 舍曲林；氯米帕明；強迫癥

文獻報導舍曲林對強迫癥有較好療效［1-3］，為進一步探討其療效及副反應，將其與氯米帕明進行對照研究?，F報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 系2005年6月至2006年10月本院門診及住院患者，符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版強迫癥診斷標準；Yale-brown強迫癥量表（Y-BOCS）評分≥16分，排除嚴重器質性疾病，酗酒或藥物依賴、妊娠及哺乳期婦女。共60例，隨機分為舍曲林組及氯米帕明組。舍曲林組30例，男16例，女14例，年齡16~47歲，平均（27.5±11.2）歲，病程3個月~10年，平均（4.8±3.3）年，治療前Y-BOCS評分平均為（28.5±5.6）分。氯米帕明組30例，男17例，女13例，年齡15~46歲，平均（26.4±10.9）歲，病程4個月~11年，平均（4.2±3.2）年，治療前Y-BOCS評分平均為（29.6±5.7）分。兩組以上各項差異均無顯著性（P>0.05）。

1.2 方法 經1周藥物清洗。舍曲林劑量50~150 mg/d，氯米帕明劑量從50 mg/d開始，逐漸加量后加至100~300 mg/d,療程均為8周。

療效觀察采用Y-BOCS、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進行評定，分別在治療前、治療結束時各評定1次。評定者一致性測驗Kappa值>0.88。

按下列標準評定臨床療效：痊愈為強迫癥狀和主觀煩惱消失，社會功能不受影響；顯著進步為強迫癥狀和主觀煩惱大部分消失，社會功能受到輕度影響；進步為強迫癥狀和主觀煩惱只有輕微改善；無效為無任何改善，甚至惡化。

分別在治療前和治療結束時各檢查1次血、尿常規，肝功能、心電和腦電。

2 結果

2.1 兩組各量表評分比較 見表1。

兩組治療后Y-BOCS、HAMD、HAMA評分均明顯降低（P<0.01）兩組治療前后各量表評分差異無顯著性（P>0.05）

2.2 兩組療效比較 舍曲林組痊愈10例，顯著進步11例，進步5例，無效4例，氯米帕明組分別為11、10、4和5例。舍曲林組顯效率為70%，有效率86.7%，氯米帕明組顯效率73.3%，有效率83.3%，兩組比較差異無顯著性（P>0.05）。

2.3 兩組不良反應比較 TESS評分以舍曲林組顯著較低（P<0.01），舍曲林組副反應少而輕，以惡心多見（58.2%），氯米帕明組副反應較多,主要有口干、便秘、頭昏、震顫、排尿困難、心電圖改變等。

3 討論

舍曲林對強迫癥有治療作用［1，2］，將舍曲林與氯米帕明進行對照研究，發現兩組治療后Y-BOCS、HAMD、HAMA，分值均顯著下降，兩組間治療前后各量表評分比較差異均無顯著性，而舍曲林組不良反應發生率明顯低于氯米帕明組且癥狀輕微不需特殊處理，尤甚對心血管的影響較小，更適用于老年患者的治療。

參 考 文 獻

［1］ 陸林，等.舍曲林與氯丙咪嗪治療強迫癥對照研究.臨床精神醫學雜志，1998，8：215.

［2］ 任澤華，等.舍曲林治療強迫癥臨床對照研究.臨床精神醫學雜志，2002，4：224.

［3］ 喻東山.強迫癥治療的新進展.中華精神科雜志，2005，38（1）：50-52.