步長穩心顆粒治療室性早搏觀察

張翠霞　苗子江

【摘要】 目的 觀察步長穩心顆粒治療有明顯癥狀的室性早搏的療效。方法 在2007年6月至2009年1月的住院和門診患者中，參照以下標準：①有心悸、胸悶癥狀，心電圖證實系室性早搏引起，24 h動態心電圖示室早≥8000次，持續1個月以上；②近1月來無吸煙、過度勞累、情緒激動、濃茶及可致心律失常的藥物；③無電解質紊亂；④既往無心絞痛、心肌梗死、心肌病、瓣膜病史病例。共入選74例，男48例，年齡25~62歲，平均45.6歲，女26例，年齡30~58歲（平均42歲）。病程40 d~18個月不等。口服步長穩心顆粒每次9 g，每日3次；治療前后常規心電圖、心臟B超、24 h動態心電圖、肝腎功能，并記錄藥物的不良反應情況。療效判斷：顯效：癥狀消失，動態心電圖示室早數≤1000次；有效：癥狀減輕，動態心電圖示室早數≤5000次；無效：未達上述標準者；最終判定以動態心電圖為準。結果 74例患者中，顯效21例，有效35例，有效率75.67%；用藥前平均心率為75.5次/min，用藥后為70.3次/min；藥物不良反應；心電圖、肝腎功能測定治療前后無明顯變化。結論 對于有明顯癥狀的室性早搏、且不合并有明確器質性心臟病的患者，應用穩心顆粒治療室早療效是肯定的。

筆者應用步長穩心顆粒對有明顯癥狀的室性早搏患者進行治療觀察，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象標準：①有心悸、胸悶癥狀，心電圖證實系室性早搏引起，24 h動態心電圖示室早≥8000次，持續1個月以上；②近1個月來無吸煙、過度勞累、情緒變動，濃茶及服用可致心律失常的藥物；③無電解質紊亂；④既往無心絞痛、心肌梗死、心肌病、瓣膜病史病例。符合以上標準的住院和門診患者入選。從本院2007年6月至2009年1月，共入選74例，男48例，年齡25~62歲（平均45.6歲），女26例，年齡30~58歲（平均42歲），病程40 d~18個月不等。

1.2 方法 口服步長穩心顆粒每次9 g，3次/d；治療前后常規做心電圖、心臟B超、24 h動態心電圖、肝腎功能，并記錄藥物的不良反應情況。療效判斷：顯效：癥狀消失，動態心電圖示室早數≤1000次；有效：癥狀減輕，動態心電圖示室早數≤5000次；無效：未達上述標準者；最終判定以動態心電圖為準。

2 結果

74例患者中，顯效21例，有效35例，有效率75.67%；用藥前平均心率為75.5次/min，用藥后為70.3次/min；藥物不良反應：心電圖、肝腎功能測定治療前后無明顯變化。

3 討論

室性期前收縮是臨床上最常見的一種異位心律，在正常人中也可出現，且隨年齡的增加而增多，它的發生可能與①神經反射，特別是胃腸道的感受器所誘發的神經反射有關；②在運動、飽餐、濃茶、煙、咖啡、情緒因素等均可以誘發；③某些藥物如麻黃素、腎上腺素、洋地黃等可以引起；④某些病原體如病毒、細菌感染引起；⑤器質性心臟病。在臨床上主要表現為心慌，但因此導致患者的精神緊張、焦慮，卻可以出現十分復雜的癥狀如：胸悶、不典型胸痛、頭昏、失眠等，這些癥狀并非室早本身所致。對于室性早搏的治療CAST試驗已經提示，應以減輕癥狀和改善生存為主要目的。對于有明確器質性心臟病史的患者，在治療原發病的基礎上，應用胺碘酮可以明顯減少室早的發作次數改善患者的生活質量，并不增加患者的死亡率，這已經為循證醫學所證明。對于那些有明顯誘發因素的患者，不需應用抗心律失常藥物，去除誘發因素即可。在臨床診療過程中，許多無明顯誘因的室早患者，伴有明顯的癥狀，僅憑心電圖和/或B超無法明確病因，而為此做有創檢查不切合實際。對于此類患者，通過減少室早發作次數，改善生活質量的治療就顯得尤為重要。目前內科治療慢性室性早搏多選用心律平或胺碘酮，但由于其致心律失常作用，使此類患者的應用有一定的風險。步長穩心顆粒借鑒古方“心動悸，脈結代，灸甘草湯”主治之旨，以調節機體氣血，益氣寧心，活血復脈，虛實兼顧。在其處方中，黨參具有補中益氣，安精神，止驚悸；黃精補脾氣而滋心陰，輔助黨參，益氣以生血；三七對心肌缺血所致的心律失常具有明顯的保護作用，可降低室顫發生率。琥珀：活血化瘀兼平肝安神之效，甘松有抗心律失常的作用，對異位室性節律的抑制強于奎尼丁，且含有多種揮發油，有中樞鎮靜作用，并兼有膜的抑制喝延長心電位作用，打斷折返激動，減慢心率。基于以上的理論基礎，說明穩心顆粒有抗心律失常喝鎮靜安神、調節神經功能作用。筆者選擇的74例患者，在服用穩心顆粒后，總有效率75.67%，與國內文獻報道相似。用藥前后患者平均心率下降5.2次/min，從理論上講可以減少心臟做功，減輕心肌耗氧量，改善心肌缺血癥狀，具有預防和治療缺血性心臟病的作用。筆者的觀察結果還顯示，服用治療劑量的穩心顆粒無明顯毒副作用。