氣管插管和氣管切開患者痰培養及耐藥性情況分析

于洪波

【摘要】 目的 分析氣管插管和氣管切開患者痰培養和藥敏結果，以利更合理地應用抗菌藥物。方法 對48例氣管插管和氣管切開患者的202份痰標本進行細菌培養、菌種鑒定，并進行藥物敏感分析。結果 痰培養陽性167例，陽性率82.67%；其中革蘭陰性（G^-）桿菌113株，占67.67%，主要為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、聚團腸桿菌等；革蘭陽性(G⁺)球菌54株，占27.54%，主要為金黃色葡萄球菌；真菌8株，占4.79%；混合感染10例。藥敏結果中對銅綠假單胞菌耐藥率較低的藥物有派拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦；亞胺培南耐藥率明顯上升，達50.98%；對大腸埃希菌耐藥率較低的藥物有亞胺培南、派拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦；對肺炎克雷伯菌耐藥率較低的藥物有頭孢哌酮/舒巴坦、派拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟；對聚團腸桿菌耐藥率較低的藥物有亞胺培南、左氧氟沙星、頭孢曲松。尚未見到對萬古霉素耐藥的菌株。金黃色葡萄球菌對依替米星耐藥率為35.14%，而其他被測抗菌藥物耐藥率均高于80%。結論 對于危重患者肺部感染的治療，應加強病原學監測，重視細菌的種類分布和耐藥趨勢，避免濫用抗菌藥物。

【關鍵詞】 氣管插管；氣管切開；病原菌；耐藥率

肺部感染最為常見。因感染而大量應用抗菌藥物也是非常常見的。為了解危重患者肺部感染的病原菌流行及耐藥狀況，對本院2006年5月至2007年5月期間48例氣管插管和氣管切開患者的痰培養和藥敏結果進行分析，以利提高臨床抗菌藥物的應用水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年5月至2007年5月病房48例氣管插管和氣管切開患者的痰標本。基礎疾病分別為慢性阻塞性肺疾病、腦血管病、中毒等。

1.2 標本采集 使用一次性痰液收集瓶，在清晨時吸取痰液送檢。

1.3 病原菌培養和藥敏分析 痰標本常規培養，依據《全國臨床檢驗操作規程》進行鑒定，質控菌株為大腸埃希菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853，金黃色葡萄球菌ATCC25923。藥敏試驗采用K-B紙片擴散法（中國藥品生物制品檢定所），操作及結果判讀遵循NCCLS制定指南進行。

1.4 統計學方法 采用計數資料進行統計描述分析，相對數用率、比表示。

2 結果

2.1 陽性率 送檢202份痰標本，檢出167株，病原菌陽性率為82.67%。

2.2 病原菌分布 167株病原菌分布（表1）。

2.3 G^-桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率（表2）。

2.4 G⁺球菌對常用抗菌藥物的耐藥率 G⁺球菌對萬古霉素普遍敏感，未見耐藥菌株。金黃色葡萄球菌對依替米星耐藥率為35.14%，克林霉素83.78%，阿齊霉素86.49%，阿莫西林/克拉維酸81.08%，頭孢呋新81.08%。

3 討論

在危重患者中，因肺部感染而大量應用抗菌藥物是非常常見的。因此，進行病原學監測，掌握感染細菌菌株的分布特點及對抗菌藥物的耐藥情況，對于臨床醫生合理、正確使用抗菌藥物，控制細菌耐藥性發展是非常重要的。

本組資料顯示，患者的感染以G^-桿菌所占比重大，占67.67%，銅綠假單胞菌最多見，占30.55%，這與文獻報道一致［1，2-3，5］。本組細菌種類前五位的依次是銅綠假單胞菌，大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌，聚團腸桿菌，陰溝腸桿菌。在G^-桿菌中，銅綠假單胞菌是醫院感染主要病原菌之一，因銅綠假單胞菌感染后易在咽部定植，極不易被清除，常表現為多重耐藥，成為重癥監護病房最棘手的細菌［3］。其中對銅綠假單胞菌耐藥率較低的藥物有派拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦。已有報道［3，4］，作為G^-桿菌頭號殺手的亞胺培南耐藥率明顯上升，本組達50.98%，這與大量應用有直接關系。

本組資料顯示，G⁺球菌占27.54%，略高于文獻報道的3.7%~26.99%［2，5］，這與本組患者病情重、住院時間長、大量應用抗G^-桿菌的頭孢類等抗菌藥物有關。其中以金黃色葡萄球菌為多，尚未見到對萬古霉素耐藥的菌株。對依替米星耐藥率為35.14%，而其他被測抗菌藥物耐藥率均高于80%。因此，萬古霉素仍是抗G⁺球菌的首選抗菌藥物。

加強對肺部感染病原菌的監控，了解本區域流行菌株分布及耐藥狀況，對提高臨床抗菌藥物經驗治療的水平，減少抗菌藥物濫用，降低病原菌的耐藥率有著重要的意義。

參 考 文 獻

［1］ 李耘，李家泰，王進.中國重癥監護病房細菌耐藥性監測研究.中國檢驗醫學雜志，2004，27（11）：738.

［2］ 王偉華，鄭逸華.危重患者肺部感染病原菌分布及耐藥性分析.中華醫院感染學雜志，2007，17（2）：228.

［3］ 袁詠梅，顧平，丁曉萍.重癥監護病房醫院感染病原菌分布及耐藥性分析.中華醫院感染學雜志，2006，16（12）：1428.

［4］ 張勇，胡振杰，陳建，等.重癥監護病房的細菌學調查和耐藥性分析.臨床薈萃，2005，20（4）：207.

［5］ 宋青，何蕾，黃曉明，等.外科重癥監護病房醫院肺部感染的病原菌分布.中華醫院感染學雜志，2003，13（4）：388.