腸球菌感染分布及其耐藥性分析

吳光遠　郭瑞娟

【摘要】 目的 了解腸球菌所致臨床感染分布及其對12種抗生素的耐藥情況。方法 臨床分離標本用常規方法或Vitek系統鑒定，采用瓊脂擴散法（k-b法）進行藥敏試驗。結果 2008年1月至2009年1月期間臨床分檢出176株腸球菌：前四位送檢標本種類依次為：尿液（48例）、血液（33例）、創面及傷口分泌物(29例)、痰液(27例)。 176 株腸球菌中，糞腸球菌108 株(占61.4%),屎腸球菌66 株(占37.5%),母雞腸球菌與鉛黃腸球菌各1 株(占1.1%),萬古霉素中介腸球菌7株，占腸球菌分離總數的4.0%，未發現耐萬古霉素腸球菌(VRE)，慶大霉素高水平耐藥( HLGR) 腸球菌65株，占腸球菌分離總數的36.9%。結論 腸球菌在血液、創面及傷口分泌物和痰液中分離率增高，可能與近些年侵入性治療手段和機會增多，免疫抑制劑應用增多及重癥患者自身免疫力降低有關；腸球菌對臨床常用12種抗生素以萬古霉素、替考拉寧、呋喃妥因最敏感，對其他抗生素均有不同程度耐藥。臨床應注意結合體外藥敏試驗結果合理用藥。

【關鍵詞】 腸球菌；感染分布；耐藥性

腸球菌為革蘭陽性球菌，是人類腸道的正常菌群，致病力較弱。作為條件致病菌，腸球菌可引起多系統感染，常見的感染多發生于泌尿生殖道、傷口、肺部、血液等，可引起泌尿生殖系統感染，傷口感染、呼吸系統感染、菌血癥及心內膜炎等，是目前醫院內感染常見病原菌之一。由于其細胞壁堅厚，腸球菌對許多抗生素表現為固有耐藥。目前,腸球菌耐藥性明顯增強,呈多重耐藥，特別是近年來出現的耐萬古霉素腸球菌(vancomycin resistant enterococci,VRE) 和氨基糖甙類高水平耐藥的腸球菌(high-level aminoglycoside resistante,HLAR)，給臨床治療帶來很大困難。筆者對本院2008年1月至2009年1月期間臨床分離的176株腸球菌分布及藥敏試驗結果進行回顧性分析，旨在為臨床提供治療腸球菌感染的實驗依據。

1 資料與方法

1.1 菌株來源 ①實驗菌株:176株腸球菌分離自2008年1月至2009年1月年我院門診和住院患者標本。同一患者重復菌株，選擇首次分離菌；②質控菌株:ATCC25923 (金黃色葡萄球菌)由中國人民解放軍總醫院贈送，本室傳代保存。

1.2 試劑 藥敏紙片青霉素G( P) 、氨芐西林(AMP) 、替考拉寧( TCL) 、高濃度(120 μg) 慶大霉素( GEH) 、阿米卡星（AN）、米諾環素（MNO）、左氧氟沙星（LVF）、環丙沙星(CIP) 、紅霉素( ERY) 、呋喃妥因( FUR),萬古霉素(VAN)、利福平（RIF）、阿奇霉素（AZI），為中國藥品生物制品檢定所產品。M-H 瓊脂購自北京天壇生物制品研究所。

1.3 儀器 法國梅里埃公司生產的Vitek 全自動細菌鑒定系統。

1.4 方法 ① 菌株鑒定:按常規方法［1］鑒定,疑難菌株采用Vitek 全自動細菌鑒定系統；②藥敏試驗:依據臨床實驗室標準化研究所(Clinical and Laboratory Standards Insitute,CLSI)藥敏試驗標準M2-A9，和M7-A7進行藥敏試驗和結果判讀。

1.5 統計學方法 所有數據用WHONET5.4 軟件進行分析處理，SPSS 軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 腸球菌標本來源 表1顯示,腸球菌的標本主要來自尿液（48例）和血液（33例），其次為創面及傷口分泌物(29例)和痰液(27例)，分別占分離總數的27%、19%、16%、15%。

2.2 腸球菌屬的分離率 176 株腸球菌中，糞腸球菌108 株(占61.4%),屎腸球菌66 株(占37.5%),母雞腸球菌與鉛黃腸球菌各1 株(占1.1%)。糞腸球菌與屎腸球菌占總體的98.9%。

2.3 糞腸球菌和屎腸球菌對常用抗菌藥物的耐藥率 見表2、3。

2.4 萬古霉素耐藥株(VRE)的分離情況 本次分離出萬古霉素中介株7株，占總分離總數的4.0%未發現萬古霉素耐藥株(VRE)。

2.5 高水平氨基糖甙類耐藥( HLAR)株的分離情況 糞腸球菌中有17 株同時為HLAR,占糞腸球菌的16.0%；屎腸球菌中有48株同時為HLAR,占屎腸球菌的72.4%。

3 討論

近年來,由于氟喹諾酮類和頭孢菌素類抗生素的過度使用,腸球菌引起的感染性疾病呈上升趨勢［2］,在美國該菌占到醫院感染病原菌的第2 位［3］。

本次調查的腸球菌,標本主要來源于腸球菌的標本主要來自尿液（48例）、血液（33例），創面及傷口分泌物(29例)、痰液(27例),分別占分離總數的27%、19%、16%、15%。表明腸球菌感染部位通常為泌尿系統；血液、創面及傷口分泌物及痰液中分離率增高，可能與近些年侵入性治療手段和機會增多，免疫抑制劑應用增多，及重癥患者自身免疫力降低有關。

分離的腸球菌中糞腸球菌為優勢菌(61.4%),糞腸球菌和屎腸球菌二者之和占分離總數的98.9%,與文獻報道［4］ 基本一致。由于糞腸球菌和屎腸球菌在腸球菌屬中所占比例較高,故推測二者耐藥情況基本可以反映腸球菌的整體狀況。

從表2可看出，腸球菌對萬古霉素、替考拉寧、呋喃妥因最敏感，對喹諾酮類抗生素耐藥嚴重,高水平氨基糖甙類耐藥( HLAR)株的分離情況糞腸球菌中有17 株為HLAR，占糞腸球菌的16.0%；屎腸球菌中有48株為HLAR,占屎腸球菌的72.4%。屎腸球菌對除萬古霉素的其他抗生素耐藥率明顯高于糞腸球菌,這與相關報道相符［2,5］。由于腸球菌屬中各種細菌對抗菌藥物的耐藥性差異很大,因此臨床細菌分離的腸球菌屬應鑒定到種。

由于腸球菌對大多數常用抗生素呈天然耐藥,頭孢菌素類對其無效。因此對于一般腸球菌感染,可采用青霉素或氨芐西林與高水平慶大霉素聯合治療,對慶大霉素高水平耐藥的腸球菌,應預報妥布霉素、阿米卡星可能存在耐藥，提示臨床氨基糖苷類與青霉素或氨芐西林聯合用藥時可能效果不佳。

糖肽類抗生素是目前治療腸球菌最有效的抗菌藥物。20世紀80 年代以來,耐萬古霉素的腸球菌(VRE) 不斷增加，本次檢出萬古霉素中介腸球菌7株，占分離總數的4.0%。VRE 可將其耐藥基因轉移給其他細菌尤其是金黃色葡萄球菌、李斯特桿菌，給臨床治療造成了極大的威脅［6］。

腸球菌因具有多重耐藥性,易引起醫院內感染,而醫院感染發生的主要原因之一。因此,應重視腸球菌引起感染,對其進行耐藥性監測,及時了解腸球菌感染狀況，從而有效地預防和控制腸球菌所致醫院感染,減少耐藥菌株的產生和耐藥基因的傳播。

參 考 文 獻

［1］ 葉應嫵,王毓三.全國臨床檢驗操作過程.中華人民共和國醫政司,1997.

［2］ 王清濤,徐英春,王輝,等.腸球菌耐藥現狀調查及抗感染用藥探討.中華醫學檢驗雜志,1999,22 (3):154-156.

［3］ Slaughter S,Hayden MK,Nat han C,et al.A comparison of the effect of universal use of gloves and gowns wit h t hat of glove use alone on acquisition of vancomycin2resistant enterococci in a medical intensive care unit.Ann Intern Med,1996,125 (6):448-456.

［4］ 邱華紅,鐘海萍.福州市134 株腸球菌的耐藥性分析.國外醫學臨床生物化學與檢驗學分冊2005,26(6):383.

［5］ 何啟勇,鄒偉民.2002 年廣州地區臨床分離腸球菌藥敏監測結果分析.檢驗醫學,2004,19 (1):57-59.

［6］ Cetinkaya Y,Falk P,Mayhall CG.Vancomycin-Resistant Enterococci,Clinical Microbiology Reviews,October,2000,13 (4):686-707.