妊娠期梅毒６８例臨床分析

梁　嵐

【摘要】 目的 探討妊娠梅毒孕期抗梅毒治療對分娩結果的不同影響。方法 68例經血清學確診為妊娠梅毒孕產婦,根據妊娠期是否抗梅毒治療分為治療組（38例) 及未治療組( 30例),比較2 組孕產婦的妊娠結局、圍生兒預后及新生兒先天梅毒的發生情況。結果 未治療組足月產發生率為30%,治療組足月產發生率為92.1%,2 組比較有顯著性差異( P<0.05 ) 而死胎、死產發生率未治療組顯著高于治療組,2 組比較有極顯著性差異( P<0.01) 。治療組分娩正常新生兒為81.8%,未治療組為42.0%,治療組窒息兒、低體質量兒、先天性梅毒兒發生率及新生兒病死率明顯低于未治療組,2 組比較有極顯著性差異( P<0.01 )。結論 妊娠梅毒孕期未治療組不良結局高于孕期驅梅治療組的孕婦，對女性性病患者進行梅毒血清學篩查婦進行及時有效規范的治療和對梅毒孕婦進行及時有效規范的治療，可減少其所分娩新生兒發生先天梅毒。

梅毒是由蒼白螺旋體引起的慢性全身性傳播疾病。患梅毒孕婦能通過胎盤將螺旋體傳給胎兒引起晚期流產、早產、死產或分娩先天梅毒兒。故妊娠合并梅毒對圍產兒危害極大。近年來梅毒發病率呈不斷上升的趨勢，且妊娠期梅毒婦女不斷增加，現就本院診治妊娠期梅毒56例進行臨床分析。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇及方法 選取2006 年9月30日至2008年10月1日在我院分娩的孕婦，入院后常規進行抽靜脈血作快速血漿反應試驗(RPR)的血清學檢查及梅毒螺旋體被動顆粒凝集試驗(TPPA)，TPPA 陽性者確診為梅毒。陽性者診斷為梅毒者；對照組隨機抽取同期分娩的正常孕婦（各項檢測結果均正常）。

1.2 一般情況及方法 妊娠期梅毒共68例，患者年齡19~39歲；初產婦56例，經產婦12例；有不良生育史16例，其中2次以上自然流產、死胎、早產10例；。68例妊娠梅毒患者均在本院產前初診時常規TRUST篩查結果陽性,進一步做TRUST滴度及TPPA而確診。妊娠期梅毒以隱性梅毒為主，無任何明顯臨床表現,配偶性生活史由于各種原因資料不詳。其丈夫或性伴侶同時接受予普魯卡因青霉素80萬IU肌肉注射,1/d次10~15 d為1個療程;或芐星青霉素240萬IU分兩側臀部深部肌肉注治療期間避免性生活,1~3個月后復查TRUST滴度,如轉陰或TRUST滴度下降則不再繼續治療,若TRUST滴度由陰轉陽或TRUST滴度下降不足2個倍比稀釋度,或檢查發現有梅毒活動征象者,則再接受1個療程抗梅毒治療。對青霉素過敏者給予口服紅霉素500 m g,4次/d,15 d為1個療程。另30例妊娠梅毒患者則因流產、死胎、早產、死產或娩出先天梅毒后檢查發現,未做抗梅毒治療(未治療)。所有分娩的新生兒接受治療。

1.3 統計學方法 計數資料采用χ²檢驗。

2 結果

2組妊娠梅毒的妊娠結局及圍生兒預后比較治療組妊娠結局明顯好于未治療組,2組比較,差異有統計學意義(P<0.05)。在新生兒預后方面,治療組足月產發生率明顯高于未治療組,且低體質量兒、先天性梅毒兒、新生兒死亡例數明顯少于未治療組,差異有統計學意義(P<0.05) 。見表1。

3 討論

國內近幾年梅毒發病率迅猛上升，且未引起產科醫生的足夠重視，妊娠期梅毒常無明顯臨床癥狀，潛伏梅毒占絕大多數［1］。這可能與孕期孕婦體內免疫系統暫時處于抑制狀態有關［2］。孕期如不常規進行梅毒血清篩查,將出現漏診、漏治影響圍生兒預后。因此，我院對所有孕婦加強管理，早、中期及分娩前均進行梅毒血清學檢查。尤其提倡在孕期第一次檢查時進行梅毒血清學篩查，以便制定規范有效的治療方案。這對提高妊娠梅毒臨床診治至關重要。

Peeling等［3,4］報道梅毒是引起不良妊娠結果的首要因素。梅毒螺旋體主要通過以下兩個途徑影響胎兒，一是經過胎盤及臍靜脈血進入胎兒體內，發生胎兒梅毒，累及胎兒的各器管系統；二是感染胎盤，發生小動脈內膜炎，形成多處梗死灶，導致胎盤功能嚴重障礙，造成流產、死胎、死產、早產、新生兒死亡及先天梅毒［3,5］,其病死率及致殘率均很高［6］，本組資料顯示妊娠期梅毒未治療組的早產、畸胎、死胎及先天梅毒明顯高于治療組。這說明妊娠梅毒患者進行抗梅毒治療能很好地控制早產、流產、死胎、死產,降低新生兒先天梅毒的發生率和圍生兒病死率,是影響圍生兒預后的關鍵。

妊娠合并梅毒是否終止妊娠是臨床上的選擇難題:在大多數的發達國家,對孕婦有較完善的篩查制度,使梅毒在妊娠早期即能得到有效診治,較好地控制先天性梅毒的發生,故不主張終止妊娠［7］ 。也有意見認為,雖然妊娠合并梅毒經規范抗梅毒治療能很好控制早產、死胎及流產的發生以及新生兒先天梅毒發生率明顯降低,但不能杜絕先天梅毒的發生,所以最好終止妊娠。

因此，早發現、早治療,要動員每一名孕產婦能夠來醫院行產前檢查并篩查梅毒,杜絕臨產時發現梅毒而未能得到及時治療; 妊娠期產檢發現合并梅毒可征求產婦的意愿選擇終止妊娠,驅梅治療達標2年后計劃再次妊娠; 未能終止妊娠者盡早給予積極的系統的驅梅治療,最大限度減少先天梅毒的發生,降低圍生兒死亡,改善妊娠梅毒患者的妊娠結局、圍生兒預后,從而提高優生率,保證母嬰安全。

參 考 文 獻

［1］ 曹志君，王偉民，黃慧娟，等.妊娠期梅毒患者圍產結局的臨床分析.中華婦產科雜志，2001，36（3）：170-171.

［2］ 樊向榮,惠悅.妊娠合并梅毒.中華圍產醫學雜志,1998,1(4):190-192.

［3］ Labbe A C,Mendonca A P,Alves A C,et al.The impact of syphilics,HIV-1, and HIV-2 on pregnancy outcome in Bissau,Guinea-Bissau.Sex Transm Dis,2002,29(3):157-167.

［4］ Peeling R W,Ye H.Diagnostic tools for preventing and managingmaternal and congential syphilics:an overview.Bull word Health Organ,2004,82(6):439-446.

［5］ Mavrov G I,Goubenko T V.Clinical and epidemiological features of syphilis in pregnant women:the course and outcome of pregnancy.Gynecol Obstet Invest,2001,52(2):114-118.

［6］ 曹贊孫.現代圍產醫學.人民衛生出版社,1999:376-378.

［7］ Hurtig A K,Nicoll A,Carne C,et al.Syphilis in p regnant women and their children in the United Kingdom:results from national clinician reporting surveys 1994-1997.BMJ,1998,317(7173):1617-1619.