彈性基托材料在可摘局部義齒修復中的應用及療效觀察

王　莉　林　濤

隱形義齒是近年來出現的一種新型修復方法。其顯著優點在于美觀舒適，磨除牙體組織少，異物感小，在修復科臨床上有一定的應用價值。現對自2004年以來隱形義齒戴入后出現的一些常見問題的原因和解決對策。報告如下。

1 一般資料

1.1 一般資料 隨訪牙列缺損修復452例，男196例，女256 例，年齡16~53歲,平均34歲。單個前牙缺失修復158例，單個后牙缺失修復143例。連續2個以上上前牙缺失89例，連續2個以上后牙缺失34例，牙列間隔缺損28例。

1.2 材料與方法 ①采用美國進口專用密封桶裝樹脂材料和美國進口彈性義齒注壓機進行一次性注壓成型；②常規備牙取印模及制作，與甲基丙烯酸甲酯活動義齒不同之處是蠟型完成后將模型埋入一個專用型盒內，去蠟后，采用專用設備將熔化成膠汁狀的彈性樹脂在壓力的作用下注入型盒內，形成義齒。其具體步驟如下：①取印模制備石膏工作模型；②排牙制作蠟型，排牙前在人工牙上打“T”型孔道，后用蠟固定排牙及雕刻蠟型基托；③裝下層型盒及安裝注道；④裝上層型盒；）沸水燙蠟、沖蠟；⑥將型盒放置注壓機上加熱注入膠汁樹脂；⑦開盒打磨拋光；⑧臨床戴牙。

2 結果

2.1 療效標準 成功：功能恢復好，固位穩定性好，無壓痛，與牙槽嵴緊密貼合，美觀，患者摘戴方便。基本成功：功能、固位及美觀均可，患者戴后某些地方出現壓痛、但經修磨后，疼痛癥狀消失患者滿意；失敗：固位差，密合度不好，人工牙脫落美學效果差。咀嚼時大面積壓痛。

2.2 修復效果

見表1、2。

3 討論

3.1 彈性義齒與傳統活動義齒一樣有它的適用范圍及適應證。它在前牙和前磨牙等小范圍的缺牙、基牙健康，間距離正常者效果最好。而對于牙槽嵴嚴重萎縮，鄰近缺隙基牙倒凹過大，基牙II度以上松動，或牙槽嵴過度豐滿患者，不宜采用彈性義齒修復。

3.2 隱形義齒修復中最常出現的問題是軟組織疼痛。常見原因：①基托邊緣過長、過銳或局部緩沖不夠引起軟組織疼痛。若注意使基托邊緣園鈍，且有一定厚度，基托伸長合適避開牙槽嵴倒凹，在模型上緩沖，特別是基牙根部骨突明顯時應注意緩沖，即可避免出現這個問題;②基托變形導致壓迫黏膜和外翹傷及唇頰側黏膜或舌體。容易忽視的是隱形義齒打磨拋光有一定難度，無意中過分用力打磨，局部產熱產生變形，這要求在整個打磨過程中宜快速、輕微，不斷改變修復體位置，同時，基托要有足夠厚度;③義齒下沉引起黏膜壓痛。義齒前牙有咬合高點，咬合時義齒下沉壓迫軟組織疼痛。后牙采用鑄造支托，并選擇健康牙為基牙;④患者口腔衛生差，義齒不及時清洗，以及食物嵌塞引起黏膜炎癥、疼痛。應加強對口腔衛生的宣傳教育，要求配戴義齒的患者經常保持口腔清潔，對所戴義齒，應定時、定期清洗。

3.3 固位不良 固位不良可分為2種情況：①戴牙當時固位力較差。這主要是因義齒制作中變形或緩沖過多引起。而基牙冠長或基牙倒凹大固位效果較好，牙列間隔缺損比單個或連續牙列缺損效果好;②戴用一段時間后出現固位力不良。出現這些問題時，將隱形義齒在開水中浸泡1 min，然后用手指壓緊卡環，從而可得到改善。

3.4 人造牙脫落、折斷 為避免人造牙折斷、脫落，同樣首先應注意適應證的選擇。前牙咬合過緊、間隙過小應慎用隱形義齒，后牙咬合過緊者，直接用仿生材料制作人造牙部分，效果良好。制作時選用不易折斷的樹脂牙，打孔太小，材料不易完全注入，必要時人造牙腭舌側加一孔。打孔過大，使前牙牙頸部與后牙咬合面太薄弱，人造牙易脫落。人造牙唇頰側頸部在不影響美觀的前提下至少包埋基托1 mm深處。去蠟時固位孔內蠟要去凈，另外后牙近遠中孔與支托、人造牙近遠中溝盡量避免成一直線。