鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉１３０例

孫劍光

【摘要】 目的 探討鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效。方法 對130例慢性鼻竇炎鼻息肉患者實施鼻內鏡手術治療，術后隨訪1年。結果 治愈112例（86.15%）、好轉16例（12.31%）,無效2例（1.54%），總有效率為98.46%，術后并發癥有眼瞼腫脹淤血、鼻腔粘連和術中出血。結論 鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉具有良好療效，且與臨床分型密切相關，熟練的手術操作和規范化的術后隨訪均有助于提高手術療效。

【關鍵詞】 鼻內鏡術；鼻竇炎；鼻息肉

自功能性鼻內鏡外科（FESS）理論進入我國以來，隨著手術經驗的豐富，解剖學研究的深入，手術器械的改進及相關影像學的應用，鼻內鏡手術在我國蓬勃發展起來，因其可以有效清除鼻竇口復合體病變，保證竇腔通氣和引流通暢,因此為慢性鼻竇炎鼻息肉的治療開辟了廣闊前景［1］。我院耳鼻咽喉科2003年3月至2007年4月，采用鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉130例，術后隨訪1年，均取得較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 慢性鼻竇炎鼻息肉130例，男72例，女58例，年齡16~68歲，平均42.6歲；病程2~26年。所有患者均有不同程度的鼻塞、頭痛、流膿涕等癥狀。術前常規行鼻竇冠狀位CT掃描，必要時加橫斷軸位掃描。診斷分型標準按照1997年海口會議標準［2］：I型35例，其中1期10例，2期21例，3期4例；Ⅱ型76例，其中1期12例，2期39例，3期25例；Ⅲ型19例。

1.2 治療方法 所有患者均住院治療。術前使用抗菌生素加糖皮質激素3 d。麻醉均采用鼻腔黏膜表面麻醉加局部浸潤麻醉，在用腎上腺素充分收縮鼻腔黏膜后，采用Messerklinger基本術式，有息肉先予清除，再依次切除鉤突和篩泡，開放上頜竇，結合鼻竇CT及術中探查病變情況酌情開放額竇、篩竇及蝶竇。伴有下鼻甲肥大者行下鼻甲部分切除術，對中鼻甲息肉樣變或肥大者行其前外側緣及下緣部分切除術。手術以徹底清除病灶，盡可能保留鼻腔、鼻竇的正常黏膜和結構，達到良好的通氣和引流為目的。術后鼻腔常規填塞明膠海綿及凡士林紗條。

1.3 術后處理 術后常規使用抗生素和止血藥物3~5 d，有鼻息肉或息肉樣變者加糖皮質激素。術后24~72 h分次抽出鼻腔填塞物，清理鼻腔血痂及分泌物，并用1%慶麻液（1%麻黃素滴鼻液加慶大霉素4萬U）滴鼻，3次/d，鼻腔干燥者加用復方薄荷油滴鼻。出院后第1個月內每周門診復查，用生理鹽水沖洗鼻腔，并清除竇腔內的分泌物及結痂；以后每2周鼻內鏡復查一次，清理增生肉芽、囊泡、水腫黏膜及復發性息肉，分離粘連；病情緩解后每月隨訪1次，所有患者均隨訪1年以上。

1.4 療效評定標準 參照1997年海口會議內窺鏡鼻竇手術療效標準［2］。治愈：癥狀消失，內窺鏡檢查竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，無膿性分泌物；好轉：癥狀明顯改善，內窺鏡檢查見竇腔黏膜部分區域水腫、肥厚或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物；無效：癥狀無改善，內窺鏡檢查見術腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物。

2 結果

2.1 療效 術后隨訪1年，治愈112例（86.15%），好轉16例（12.31%），無效2例（1.54%），總有效率98.46%。結果見表1。

2.2 并發癥 眼瞼腫脹淤血6例，鼻腔粘連2例，術中出血2例，無其他嚴重并發癥。

3 討論

慢性鼻竇炎息肉是耳鼻咽喉科常見病和多發病，隨著鼻內鏡手術在我國迅速發展，極大地推動了慢性鼻竇炎鼻息肉手術治療效果的提高。鼻內鏡下行鼻竇炎鼻息肉手術的最大優點是在明視下進行手術操作，組織創傷少，能在徹底切除病變的基礎上，盡可能不損傷鼻腔及鼻竇正常的解剖結構，能最大限度地保存鼻腔和鼻竇的基本功能［3］。

本組130例患者，I型和II型的治愈率明顯高于III型，總體趨勢是治愈率從I型至III型依次降低，與分型成負相關。這與其他文獻報告相近［1，4-5］。本組手術無效的2例患者均有前期手術史，且并發術中出血。由于前期手術損傷了鼻腔結構，解剖標志不清，加之術中出血，妨礙了手術操作，未能達到預期手術目標，且患者害怕出血不愿意堅持術后術腔清理，從而影響了治療效果。

本組術后并發癥共10例，無嚴重并發癥。其中眼瞼腫脹淤血6例，是本組最多的手術并發癥，其原因是篩竇的紙樣板與鼻丘氣房、鉤突、篩泡等結構關系密切，且骨質菲薄，術中很容易被損傷，造成眶周輕微出血，術后鼻腔填塞致血運受阻亦可加重眼臉腫脹。此并發癥無須特殊處理，術后給予冷敷，24 h后熱敷，幾天后可消失。術中避免損傷紙樣板，可防止該并發癥的發生。本組手術出現鼻腔粘連2例，發生原因主要是因為鼻腔狹窄，術中損傷了正常黏膜，加之術后患者換藥不及時所致。后在鼻內鏡下完全分離粘連帶，在創面上放置明膠海綿，并用1%慶麻液滴鼻，均已治愈。術后出血是鼻竇手術中的常見情況。本組出現術中出血2例，量約300~400 ml，均未做輸血處理。此2例患者均有前期手術史，出血原因多因既往手術后骨質增生，血管收縮不良，解剖標志不清所致。

鼻內鏡手術的最終目的是恢復鼻竇形態和功能，手術成功的關鍵是改善和恢復鼻腔與鼻竇的通暢引流。因此，要根據鼻腔、鼻竇的解剖變異、病變范圍及程度，切除或修正變異的解剖結構，盡管保留健康組織，重新建立通氣引流及正常黏膜上皮的清潔作用。只有熟練掌握鼻腔的解剖結構，手術操作仔細到位，才能有效避免各種并發癥的發生。

術后隨訪是提高手術治愈率不可忽視的重要環節，因為手術只是去除不可逆變（如結構畸形、纖維增生和息肉等），改善鼻腔鼻竇引流，為炎癥消除創造條件，而內鏡復查可清除所有粘連、水腫及過度增生的組織，保持術腔清潔，防止已建立的通暢引流重新阻塞，同時，定期的術腔檢查和清理，可以控制病變的生長，促進黏膜再生和上皮化［6］。因此，規范化的術后隨訪有助于提高手術療效。

參 考 文 獻

［1］ 閆舒,李娜,張念凱.鼻內鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉1033例臨床療效分析.青島大學醫學院學報,2008,44(4):344-346.

［2］ 中華醫學會耳鼻咽喉科學分會.中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準(1997年,海口).中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3):134.

［3］ 許庚,唐學慧,史劍波，等.經鼻內鏡鼻竇手術.中華耳鼻咽喉科雜志.1999,26(4):222-225.

［4］ 但冬梅.鼻內鏡鼻竇手術181例療效分析.中外健康文摘,2008,2:45.

［5］ 白廣平,李俊,董頻.鼻內鏡下手術治療慢性鼻竇炎、鼻息肉180例.山東大學耳鼻喉眼學報,2008,22(3):242-243.

［6］ 李軼.38例內鏡鼻竇手術臨床觀察和分析.中國實用醫藥，2008，3（20）：89-90.