５０例老年重型顱腦損傷患者的臨床分析

張振華　牛運祺　王廣義　宿鵬飛　袁士博

【摘要】 目的 探討老年重型顱腦損傷的臨床特點及治療方法。方法 對50例老年重型顱腦損傷患者進行診治分析。12例行非手術治療，38例行開顱手術，行氣管切開20例。術后予以脫水降顱壓、抗感染、腦神經營養藥、改善微循環、腦亞低溫保護、處理合并癥及防治并發癥等治療。結果 本組存活39例，經3個月~1年隨訪，恢復良好20例，中殘11例，重殘8例；死亡11例，病死率22%。結論 入院時間、GCS、原發疾病、并發癥、合并癥等是影響老年重型顱腦損傷患者預后的主要因素。針對該病的特點，早期診斷、綜合治療可改善預后，降低病死率。

【關鍵詞】 老年；顱腦損傷

老年重型顱腦損傷病情危重，治療相對困難，殘死率高。筆者對50例老年重型顱腦損傷患者的診治情況進行了分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例，男 32例，女18例，年齡60~83歲。其中車禍傷20例，跌傷12例，打擊傷 8例，墜落傷5例，其他原因損傷5例。開放傷 l7例，閉合傷33例，合并其他部位損傷18例。50例均有不同程度的意識障礙，根據 GCS評分3~5分12例，6~8分38例。頭顱 CT檢查示硬膜外血腫8例，硬膜下血腫18例，腦內血腫5例，腦挫裂傷9例，彌漫性索損傷3例，顱骨骨折7例。

1.2 治療方法 入院后密切觀察病情，定時監測生命體征，觀察瞳孔、意識變化，適時動態地復查頭顱CT，積極治療原發病及合并癥。12例行非手術治療，38例行開顱手術，包括顱內血腫清除術，顱內血腫及碎裂腦組織清除加去骨瓣減壓術等，行氣管切開20例。術后予以脫水降顱壓、抗感染、腦神經營養藥、改善微循環、腦亞低溫保護、處理合并癥及防治并發癥等治療。

2 結果

按格拉斯哥積分(GOS)判定療效：本組存活39例，經3個月至1年隨訪，恢復良好20例，中殘 11例，重殘8例；死亡11例，病死率22%。

3 討論

重型顱腦損傷系指傷后GCS評分≤8分，且持續6 h以上的嚴重創傷，是目前創傷致死最重要原因之一。 老年重型顱腦損傷患者致傷特點有：①GCS評分越低，病死率越高;②合并傷多見;③病情重;④老年人的心血管、泌尿、呼吸、消化等系統老化，使內環境的穩定性減弱，代償能力差，修復機能減退，機體應激能力下降，使傷后易引起原發疾病加重，出現并發癥，加重繼發性損傷。接診老年重型顱腦損傷患者，應爭分奪秒進行搶救治療，院前急救時除穩定患者生命體征外，保持呼吸道通暢、維持正常呼吸功能和血氧飽和度，是十分重要的［1］。應針對原發性顱腦損傷及時救治，及時做顱腦CT，顱腦 CT檢查提示血腫增大、出現中線結構移位、腦受壓明顯時及時行開顱手術治療。本組有38例行開顱手術，包括顱內血腫清除術，顱內血腫及碎裂腦組織清除加去骨瓣減壓術等，及時有效地降低了顱內壓，術后予以脫水降顱壓、抗感染、腦神經營養藥、改善微循環、腦亞低溫保護、處理合并癥等治療。治療時合理使用脫水劑，同時給予適量白蛋白可以有效地減輕腦水腫，改善腦代謝。腦損傷早期使用鈣離子拮抗劑消除腦水腫和減低顱內壓，納洛酮不但可以解除腦血管痙攣，降低急性輕、中型顱腦外傷患者顱內壓升高幅度，而且可以縮短傷后癥狀、體征消失的時間，降低致殘率和腦外傷后綜合征發生率［2］。同時，應有效地防治并發癥，主要措施有［3］：①常規使用奧美拉唑或泮托拉唑等抑制胃酸分泌，早期鼻飼流質。能保護胃黏膜，有效防止消化道出血；②控制高血糖，重型顱腦損傷后血糖升得越高，預后越差。傷后連續監測血糖，常規使用胰島素，可改善此類患者的預后；③勤翻身、拍背、吸痰防治肺部感染。重型顱腦損傷后機體處于高代謝狀態，如不能及時補充營養,容易出現低蛋白血癥，增加并發癥發生率和死殘率。合理的營養支持對減少并發癥、促進神經功能的恢復十分重要［4］。本組50例患者治療后，存活39例，經3個月至1年隨訪，恢復良好20例，中殘11例，重殘8例；死亡11例，病死率22%。

總之，筆者認為：入院時間、GCS、原發疾病、并發癥、合并癥等是影響老年重型顱腦損傷患者預后的主要因素。針對該病的特點，早期診斷、綜合治療可改善預后，降低病死率。

參 考 文 獻

［1］ 邵鳳珍.保持呼吸道通暢搶救重型顱腦損傷107例分析.中國誤診學雜志，2008，8（10）：2414.

［2］ 陳健，王冰舒.納洛酮藥理研究及臨床應用進展.醫學綜述，2008，14(7)：1095-1096.

［3］ 張旭，銀公敬.重型顱腦損傷58例救治分析.中國誤診學雜志，2008，8（27）：6727-6728.

［4］ 盛巍,吳忠斌,張文杰.重型顱腦損傷早期營養支持體會.中國誤診學雜志，2008，8（8）：1822-1823.