人工股骨頭置換術治療４０例高齡股骨粗隆間骨折的臨床療效分析

賈金領　徐海斌

【摘要】 目的 分析和評價人工股骨頭置換術治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法 選取2002年4月至2008年3月本院收治的高齡股骨粗隆間骨折患者40例,人工股骨頭置換術治療32例。髖關節功能恢復情況。結果 所有患者均獲得隨訪,隨訪時間6個月~4年,平均2.5年,優良率為85%。結論 人工股骨頭置換術治療高齡股骨粗隆間骨折效果好，可作為臨床治療高齡股骨粗隆間骨折的一種合理選擇。

【關鍵詞】 股骨粗隆間骨折;人工股骨頭置換術

【Abstract】 Objective analyze and evaluate the clinical effects of artificial femoral head replacement in treating senile intertrochanteric fractures.Methods From April 2002 to March 2008,forty elderly patients with intertrochanteric fractures were chosen at random.Which were treated with artificial femoral head replacement.the excellent and good rate and the function evaluation of affected hip joint.

Results All the cases were followed up,and the average followed-up time was 2.5 yearsranged from 6 months to 4 years.The clinical efficacy of artificial femoral head replacement was significantly satisfied.theexcellent and good rate was 85%.Conclusion Artificial femoral head replacement is excellent in treatment of intertrochanteric fractures in elderly patients with advantagesIt can be a rational option for treatment of unstable intertrochanteric hip fractures in senile patients.

【Key words】 Femoral intertrochanteric fracture;Artificial femoral head replacement

股骨轉子間是骨質疏松的好發部位,骨質疏松的發生速度在骨小梁較快,在股骨矩則較慢,二者的結合部位是骨質最薄弱處,因此易發生骨折,尤以老年患者為多，以前的治療方法多為保守治療，手術治療分為內固定術和人工關節置換術從2003年2月至2008年2月，本院用骨水泥型人工雙極股骨假體治療老年轉子間骨折40例，療效好。

1 資料與方法

本組男22例,女18例。年齡65歲以上，其中交通傷23例,墜落傷6例,生活傷11例。骨折分型:按Evans分型:Ⅱ型9例,Ⅲ型11例,Ⅳ型20例。

2 術前準備

患者入院后均給予牽引(骨折移位不明顯,估計在1周內手術者,給予皮膚牽引;骨折移位明顯或有其他合并癥不能在1周內手術者,給予患肢脛骨結節骨牽引),完成相關檢查,相關科室會診,妥善處理合并癥后手術治療。術前拍攝雙髖關節標準正位片，備齊所需的各種型號假體及手術配套器械。所有患者術前半小時靜脈應用抗生素,手術時間為傷后3~10d,平均為5 d。采用全麻13例,連續硬膜外麻醉27例。

3 手術方法

患者側臥位,髖關節后外側切口,保留部分臀中肌在股骨轉子頂部的附著點。切切開關節囊后,于小轉子上方1.5 cm處斜形截骨(保留股骨距),取出股骨頭,術中盡量保留股骨粗隆部較大的骨折塊,給復位、予鋼絲固定，擴髓器擴髓，以大粗隆頂端為標志,確認假體股骨頭的中心是否與大粗隆頂端在同一水平線上。擴髓完畢后用標準骨水泥技術(髓腔的沖洗、拭干、遠端栓子、骨水泥充分攪拌、骨水泥槍)填充髓腔,插入合適的骨水泥型人工雙極股骨假體柄,股骨距部的骨缺損用骨水泥充填、重塑。試模合適后選用合適頸長的股骨頭假體植入,復位后徹底沖洗切口,置引流管2根,逐層關閉切口。

4 術后治療

術后抗生素繼續應用72 h以防感染。術后倡導主動活動,患肢不制動,穿防旋鞋外展20°~30°放置。術后第2天指導并幫助其開始股四頭肌等長肌肉收縮以及踝、趾關節屈、伸練習,應用足底靜脈泵、下肢持續被動活動器促進血液循環和低分子肝素鈣4000 U，皮下注射，1次/d，連續應用7 d，預防下肢深靜脈血栓形成。術后引流管一般留置24~48 h,具體視引流量而定,確保引流通暢,防止血腫形成，去除引流管時行引流液培養，以便指導抗生素的應用。

5 結果

術后半年對患側髖關節進行功能評定,標準參照索鵬等［1］提出的功能評定標準,按優、良、可、差進行評定。優:髖關節活動正常,無疼痛,關節功能恢復到術前狀態,恢復生活自理,患者與家屬均感滿意。良:髖關節活動度達到80%以上,不影響正常生活,活動時髖部或大腿有輕微疼痛,不服止痛藥,恢復生活自理,患者及家屬尚感滿意?？?可扶拐行走,髖關節活動受限,中度疼痛,服止痛藥可緩解,生活部分自理。差:髖關節活動嚴重受限,不能行走,完全喪失生活能力。按此標準評定優28例，良6例，可6例，優良率為85%。

6 討論

股骨粗隆間骨折常見于老年人,非手術治療需長期臥床治療，容易發生墜積性肺炎、泌尿系統感染、褥瘡、深靜脈血栓形成等并發癥,嚴重威脅患者肢體功能，甚至危及生命,如無絕對手術禁忌證應積極采取手術治療。①手術時機的選擇：Znckerman等［1］研究表明:延遲手術超過3 d,病死率將增加一倍,除危重患者外,高齡合并內科疾病已不是手術禁忌證；②人工股骨頭置換的手術適應證:年齡在65歲以上;有明顯骨質疏松;骨折屬Evans分型中的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型,呈粉碎性;能耐受麻醉,或原有的并發癥,經短期調整治療后可耐受麻醉;患者及其家屬要求行股骨頭置換術。要綜合考慮患者的情況，決定手術方案;③術中注意事項:充分及時做好術前準備,早期手術;完善相關檢查，了解患者的全身情況,術中要保留大轉子、小轉子等大的骨折塊,先給予復位、鋼絲固定。重建或重塑股骨距有助于確定前傾角。由于股骨上端骨質疏松,骨皮質變薄,使用髓腔銼時應從小號開始擴髓,適可而止。有條件者應采用加長柄股骨柄假體,更符合正常的生力學要求,可增加髖關節力學強度。紀方等［2］可選用人工關節置換,人工股骨頭置換不涉及骨折愈合,術后可早期下床功能鍛煉,減少臥床時間,能提供早期關節活動及負重,避免長期臥床引起的肺部感染等嚴重并發癥的發生,具有并發癥少、手術時間短的優點,被認為是一種積極而有效的治療方法［3］。

參 考 文 獻

［1］ Znckerman JD,Skovron ML,Koval KJ,et al.Postoperatire com-plications and mortality associated with operative delay in olderpatients who have fracture of the hip.J Bone Joint Surg Am,1995,77(10):1551-1556.

［2］ 紀方,樸潤秀,蔡鄭東,等.人工假體置換治療高齡老年人不穩定股骨粗隆間骨折.骨與關節損傷雜志,2002,17(3):184-185.

［3］ 駱劍敏,朱國慶,陳棟,等.高齡不穩定股骨粗隆間骨折人工股骨頭置換術治療體會.骨與關節損傷雜志,2006,21(1):60-61.