克山病研究進展初探

摘要本文在概述克山病的基礎(chǔ)上，介紹了克山病的病因、與地理環(huán)境的關(guān)系、臨床表征和預(yù)防措施。

關(guān)鍵詞克山病病因預(yù)防

中圖分類號:R541文獻標識碼:A

1 克山病概述

克山病(keshan disease)是一種原因未明的以心肌病變?yōu)橹鞯募膊。喾Q地方性心肌病。1935年首先在黑龍江省克山縣發(fā)現(xiàn)，故以克山病命名豍。過去本病死亡率較高，新中國成立后積極防治本病，使本病發(fā)病率和病死率都有大幅度的下降。在預(yù)防和病因研究方面也取得了一些重要進展。

1.1 克山病的分布

本病除發(fā)生在我國外，朝鮮、日本也有報道。我國主要發(fā)生在由東北到西南一條過渡地帶上，即黑龍江、吉林、遼寧、內(nèi)蒙古、河北、河南、山東、山西、陜西、甘肅、寧夏、四川、云南、西藏等省和自治區(qū)，病區(qū)主要在荒僻山丘、高原及草原地帶的農(nóng)村。城鎮(zhèn)地區(qū)較少發(fā)病。

1.2發(fā)病季節(jié)

本病有明顯的多發(fā)年和多發(fā)季節(jié)，東北地區(qū)急型患者發(fā)病多在寒冷的冬季，而西南地區(qū)則以炎熱夏季為好發(fā)病的季節(jié)。

1.3人群分布

本病主要發(fā)生在農(nóng)村中青年婦女和兒童。東北、西北地區(qū)中，中青年女性明顯多于男性。四川、云南則以2～6歲的兒童為多見。農(nóng)業(yè)人口發(fā)病數(shù)多，而城鎮(zhèn)人口則很少發(fā)病。

2 克山病病因

迄今尚未闡明，根據(jù)各地進行的大量研究，可能與水土、營養(yǎng)、感染等因素有關(guān)。

2.1水土和營養(yǎng)因素

中國科學院克山病防治組進行了病區(qū)和非病區(qū)內(nèi)外環(huán)境中硒的測定，發(fā)現(xiàn)病區(qū)的水和糧食中硒含量明顯降低，病區(qū)人群的血硒和頭發(fā)硒含量亦低。并且調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從水土含硒量低的病區(qū)到相鄰的水土含硒較高地區(qū)，發(fā)現(xiàn)其糧食中硒的含量升高，本病亦減少。

2.2感染

有人認為本病為感染所引起，特別是嗜心肌病毒感染，如柯薩奇病毒、埃可病毒等引起的心肌炎或感染過敏性心肌炎或霉菌毒素引起中毒性心肌炎等。目前對感染在克山病病因中的作用尚待進一步研究。

2.3硒缺乏

對克山病病區(qū)內(nèi)外環(huán)境的大量調(diào)查表明:克山病病區(qū)均處于低硒地區(qū)，病區(qū)易患人群處于低硒營養(yǎng)狀態(tài)，病區(qū)人群發(fā)硒、血硒明顯低于非病區(qū)。口服亞硒酸鈉可以預(yù)防克山病的發(fā)生，進一步證實環(huán)境低硒在克山病的發(fā)生上是極其重要的因素豎。

2.4 克山病與地理環(huán)境的關(guān)系

我國學者譚見安經(jīng)過20年的研究認為:克山病多分布于地質(zhì)剝蝕區(qū)以及歷史上上升運動與下降運動的交接與過渡地帶。如低山丘陵和山前頃斜平原之間，剝蝕地形與堆積地形的過渡帶，區(qū)域性的分水嶺兩側(cè)或四周，地形低洼區(qū)如山間盆地、洼地、平原的閉流洼地、流水不暢的低地等。這些地區(qū)的突出特點是地表元素淋失嚴重，并導(dǎo)致水土缺乏硒、鍶等微量元素。

3 臨床表征

根據(jù)1982年全國克山病防治經(jīng)驗交流會上分型如下:

3.1急型

在北方、急型多發(fā)生于冬季，常可因寒冷、過勞、感染、暴飲、暴食或分娩等誘因而發(fā)病。起病急驟。重癥者可表現(xiàn)為心源性休克、急性肺水腫和嚴重心律失常。初始常感頭暈、心窩部不適、反復(fù)惡心嘔吐、吐黃水，繼而煩躁不安。嚴重者可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)死亡。

3.2亞急型

發(fā)病不如急型急驟。患者多為幼童，2～5歲占85%。以春、夏季發(fā)病為多數(shù)。亦可出現(xiàn)心源性休克或充血性心力衰竭。發(fā)病初期表現(xiàn)為精神萎靡、咳嗽、氣急、食欲不振、面色灰暗和全身水腫。

3.3慢型

起病緩慢，多在不知不覺中發(fā)病，亦可由急型、亞急型或潛在型轉(zhuǎn)化而來。臨床表現(xiàn)主要為慢性充血性心力衰竭，主訴有心悸、氣短，勞累后加重，并可有尿少、水腫和腹水。

3.4潛在型

可發(fā)生于健康人，亦可為其他型好轉(zhuǎn)的階段。前者常無癥狀，可照常勞動或工作，而在普查中被發(fā)現(xiàn)，此屬穩(wěn)定的潛在型。由其他型轉(zhuǎn)變而來者可有心悸、氣短、頭昏、乏力等癥狀。

4 克山病的預(yù)防

4.1 綜合性預(yù)防措施

注意環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生。保護水源，改善水質(zhì)。改善營養(yǎng)條件，防止偏食，尤其對孕婦、產(chǎn)婦和兒童更應(yīng)加強補充蛋白質(zhì)，各種維生素及人體必需的微量元素，包括鎂、碘等，并防治大骨節(jié)病、地方性甲狀腺病豏。

4.2 流行區(qū)推廣預(yù)防性服藥

由于找出了克山病的病因與地理環(huán)境之間的內(nèi)在聯(lián)系。我國醫(yī)務(wù)工作者在當?shù)卣姆龀峙浜舷逻M行了卓有成效的防治。譬如，對缺硒地區(qū)在每年發(fā)病季節(jié)或發(fā)病期前一個月開始服用亞硒酸鈉作為預(yù)防性服藥，證明可明顯降低發(fā)病率。此外，流行區(qū)推薦使用含硒食鹽。

4.3改善環(huán)境

改良環(huán)境，如疏干沼澤、改變酸性土壤環(huán)境，使用含硒化肥，噴灑含硒農(nóng)藥，使用含硒液浸過的種子種植，達到增加土壤和作物中硒的含量。

另外，在明確了致病的含水層位和地段后，選擇非致病水源或?qū)游蛔鳛轱嬎畞碓赐容^成功。如陜西永壽縣永平鄉(xiāng)許溝村1960年前吃溝水，患病率高過40%，后改飲自流井水，20多年無新發(fā)病人，而且原有患者的癥狀也得到減輕。