５２９例顱腦創(chuàng)傷患者的流行病學(xué)研究分析

[摘要] 目的探討顱腦創(chuàng)傷的發(fā)生規(guī)律和臨床特點(diǎn)及病情轉(zhuǎn)歸。方法對(duì)529例顱腦創(chuàng)傷患者的性別、年齡、受傷原因、損傷類型、治療結(jié)果等進(jìn)行探討分析。結(jié)果我院529例顱腦損傷患者中，輕型391例、占73.9%，中型72例、占13.6%，重型37例、占7%，特重型29例、占5.5%。其中痊愈438例、占82.8%，后遺癥73例、占13.8 %，死亡18例、占3.4%。結(jié)論顱腦損傷的發(fā)病因素是可以通過有效的干預(yù)措施加以防范的，加強(qiáng)交通監(jiān)管是刻不容緩的。

[關(guān)鍵詞] 顱腦創(chuàng)傷; 診斷與治療; 流行病學(xué)

[中圖分類號(hào)] R651.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)23-131-02

顱腦創(chuàng)傷(TBI)以其致殘率和致死率高、社會(huì)危害性大等原因，對(duì)急性顱腦損傷的發(fā)病率、死亡率、診療、治療、護(hù)理以及預(yù)防，進(jìn)行流行病學(xué)觀察、分析和總結(jié)，有助于提高急性顱腦損傷的預(yù)防和救治水平。顱腦創(chuàng)傷備受創(chuàng)傷學(xué)界的關(guān)注，現(xiàn)代科技進(jìn)步使顱腦創(chuàng)傷的救治取得快速發(fā)展，，現(xiàn)對(duì)我院529例顱腦創(chuàng)傷住院患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院收治的529例急性顱腦損傷病人，患者均有明確頭部外傷史，經(jīng)頭顱CT檢查確診，符合國內(nèi)《顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。529例患者中:男401例、占75.8%，女128例、占24.2%，男女之比為3.1︰1。年齡為14～51歲，平均年齡為27歲。

1.2 致傷原因

交通肇事成為顱腦損傷的主要致傷類型316例(59.7%)，其中摩托車傷是交通肇事的主要原因。其他致傷原因依次為擊打傷119例(22.5%)，高處墜落傷58例(11%)，其他36例(6.8%)。

1.3 傷情分型及統(tǒng)計(jì)

現(xiàn)國內(nèi)應(yīng)用較多的是根據(jù)病情輕重進(jìn)行分類，即根據(jù)昏迷時(shí)間、陽性體征及生命體征將病情分為輕、中、重及特重型[2]:①輕度:傷后昏迷時(shí)間0～30min，有輕微頭痛、頭暈等自覺癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查無明顯改變;②中度:傷后昏迷時(shí)間在12h以內(nèi)，有輕微的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，體溫、呼吸、血壓、脈搏有輕微改變;③重度:傷后昏迷12h以上，意識(shí)障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷，有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，體溫、呼吸、血壓、脈搏有明顯改變;④特重度:腦原發(fā)損傷重，傷后昏迷深，有去大腦強(qiáng)直或伴有其他部位的臟器傷、休克等。我院529例患者中，輕度391例、占73.9%，中度72例、占13.6%，重度37例、占7%，特重度29例、占5.5%。其中以腦挫裂傷最多，其次為顱骨骨折、腦震蕩、顱內(nèi)血腫、腦穿通傷等。

1.4 傷害地點(diǎn)及時(shí)間

公路、街道是外傷發(fā)生最常見的地方，共385例，占72.8%;其次為職業(yè)環(huán)境，如廠礦、學(xué)校及工作單位等，共104例，占19.7%;公共娛樂場(chǎng)所及其他地方，共40例，占7.5%。年內(nèi)發(fā)病下半年明顯高于上半年，又以早上8點(diǎn)與晚上19點(diǎn)為高發(fā)時(shí)間。

1.5 治療方法

手術(shù)治療:包括開放式顱腦外傷清創(chuàng)術(shù)、硬膜外或硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)、凹陷性骨折復(fù)位術(shù)和V2P分流術(shù)等。非手術(shù)治療。

1.6 治療后轉(zhuǎn)歸

死亡18例、占3.4%，后遺癥73例、占13.8 %，痊愈438例、占82.8%。后遺癥主要有:顱骨缺損、癲癇發(fā)作、腦外傷后綜合征、遷延性昏迷，尿崩癥、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、阿爾茨海默病、叢集性頭痛癥、腦震蕩后遺癥、創(chuàng)傷后應(yīng)急失調(diào)綜合征等。

2 結(jié)果

2.1 顱腦損傷的病因與傷情分析

見表1。

2.2 總結(jié)

529例顱腦損傷患者中，輕型391例、占73.9%，中型72例、占13.6%，重型37例、占7%，特重型29例、占5.5%。其中痊愈438例、占82.8%，后遺癥有73例、占13.8 %，死亡18例、占3.4%。后遺癥中約59例喪失勞動(dòng)能力及自主能力，死亡的最主要原因?yàn)榻煌ㄕ厥隆?/p>

3 討論

顱腦損傷在我國以交通傷為主，本組患者平均年齡為27歲，男性患者比例明顯高于女性，這與國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道大致相同。主要原因?yàn)檫@個(gè)年齡段的男性尤其是青壯年正是工、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的主要?jiǎng)趧?dòng)力，是各種意外傷害的高危人群和受害者。1986年WHO的統(tǒng)計(jì)資料顯示，在中國顱腦創(chuàng)傷的病因中，交通事故占32%。而在本組資料中，車禍仍是顱腦創(chuàng)傷的主要致傷因素，且比例已大幅上升。這主要與我國在過去的20年間機(jī)動(dòng)車保有量呈幾何基數(shù)增長、城市機(jī)動(dòng)化程度日益提高和大量農(nóng)民工涌入城市等因素密切相關(guān)。另外，本組中擊打傷和高處墜落傷也是重要的致傷原因，分別占22.5%和11%。隨著我國社會(huì)的進(jìn)步和城市化機(jī)動(dòng)程度的提高，我國車禍發(fā)生率呈逐年增長趨勢(shì)，車禍平均年增長速度約為12.9%[3]。對(duì)意外傷害帶來的嚴(yán)重社會(huì)問題和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，特向社會(huì)有關(guān)部門提出建議，加強(qiáng)意外外傷的預(yù)防和控制，增加相關(guān)資源的投入，評(píng)價(jià)意外傷害的干預(yù)措施，積極實(shí)施有效的干預(yù)手段，積極收集相關(guān)數(shù)據(jù)，開展科學(xué)研究，建議設(shè)立全國性的意外傷害監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，強(qiáng)化顱腦損傷患者流程化、專業(yè)化救治，提高救治率，降低致殘率。

根據(jù)其傷害程度不同，中重度顱腦創(chuàng)傷早期可以診斷為腦震蕩，彌散性軸索損傷，腦挫裂傷，顱骨骨折，顱內(nèi)出血、腦干損傷、腦疝等。但是頭部損傷輕度和晚期的臨床診斷很混亂，例如隨意劃分傷殘程度，病變的部位和波及范圍:根據(jù)其傷害程度不同，重度顱腦創(chuàng)傷早期可以診斷為腦震蕩，彌散性軸索損傷，腦挫裂傷，顱骨骨折，顱內(nèi)出血、腦干損傷、腦疝等。但是頭部損傷輕度和晚期的臨床診斷很混亂，例如隨意劃分傷殘程度，病變的部位和波及范圍。幾乎所有的神經(jīng)外科醫(yī)生對(duì)于CT 的依賴越來越強(qiáng)烈，但是過多地進(jìn)行CT 檢查，對(duì)患者是非常有害的，檢查過程中浪費(fèi)時(shí)間，耽誤手術(shù)時(shí)機(jī);頻繁搬動(dòng)病人導(dǎo)致呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的干擾而惡化病情;浪費(fèi)患者的治療資金;影響他人的檢查等。所以，我們?cè)谝笤和獾墓芾淼耐瑫r(shí)，要加強(qiáng)醫(yī)師診治的管理與醫(yī)院及家屬的護(hù)理工作也很重要[4]。

顱腦損傷的發(fā)生有一定的內(nèi)在規(guī)律性，可防性強(qiáng)，依據(jù)不同年齡、不同職業(yè)、因地制宜地制定相應(yīng)的防范措施，有利于顱腦損傷的預(yù)防和控制顱腦損傷的發(fā)生，有一定的內(nèi)在規(guī)律性，可防性強(qiáng)。結(jié)合本地區(qū)顱腦損傷的流行特征提出的預(yù)防對(duì)策和措施如下:(1)加強(qiáng)執(zhí)法監(jiān)督和規(guī)范化管理，可降低顱腦損傷的發(fā)生率。(2)限制摩托車的過快增長，嚴(yán)禁酒后駕駛，騎或乘摩托車者必須強(qiáng)制性帶保護(hù)性頭盔。(3)車輛數(shù)量增長應(yīng)與交通設(shè)施的改善相協(xié)調(diào)。(4)防止兒童墜落傷;對(duì)單獨(dú)出現(xiàn)在道路上的兒童要多加重視和輔導(dǎo)，減少路旁嬉戲和奔跑穿越車道，對(duì)年幼者，應(yīng)由成人陪伴或結(jié)伴在安全區(qū)域通過道路。(5)對(duì)外來人口要嚴(yán)加管理，加強(qiáng)公安部門對(duì)打架斗毆的防范。(6)強(qiáng)化顱腦損傷患者流程化、專業(yè)化救治[5]。

[參考文獻(xiàn)]

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[5] 王聲涌，王淑芬，池桂波. 我國車禍的流行病特征及影響因素分析[J]. 中華流行病學(xué)雜志，1997，18(3):134-137.

(收稿日期:2009-03-09)