高危性不穩定型心絞痛的臨床護理與分析

[摘要] 目的 觀察分析不穩定心絞痛在常規治療基礎上配合小劑量尿激酶(UK)靜脈滴注的治療和護理效果。方法 對26例高危性不穩定心絞痛，經抗栓抗缺血治療及小劑量尿激酶靜脈滴注的治療和護理，觀察其臨床效果。結果 ①用藥后48h心絞痛發作次數明顯減少，持續時間明顯縮短;②23例中在6d內自發性心絞痛消失18例，7～10d內消失5例。30d內隨訪觀察無急性心肌梗死發生(AMI)。結論 在抗拴治療充分發揮作用后配合小劑量尿激酶(UK)靜脈滴注及科學護理，可以減少和消除不穩定心絞痛的疼痛發作，降低AMI的發生率。

[關鍵詞] 不穩定型心絞痛; 尿激酶; 護理與觀察

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-96-02

不穩定型心絞痛(UP)病情發展常難以預料，是一種嚴重并具有潛在危險的急性冠狀動脈綜合征，易發展為急性心肌梗死(AMI)或猝死[1]。2006年4月～2008年12月，我們對26例不穩定型心絞痛患者進行治療與護理，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組26例中男18例，女8例;年齡46～70歲，平均61歲;病程3個月～16年。均屬高危組患者，即就診前48h內心絞痛反復發作，靜息心絞痛ST段下移>1mm，持續時間>20min[2]。心絞痛緩解后ST明顯恢復，酶學正常;無溶栓禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 抗栓治療:阿司匹林300mg/d、氯吡格雷75mg/d(首量300mg)、先靜脈推注普通肝素鈉3000U、繼用低分子肝素鈣5000U皮下注射，Q12h;抗缺血治療:硝酸甘油靜脈滴注、鈣拮抗劑口服或硫氮唑酮靜脈滴注等。常規治療48h后，仍頻發自發性心絞痛患者，加用UK 0.3～0.4萬U/(kg·d)，20～30萬U/d)靜脈滴注2h，連續應用5d，同時配合服用胃黏膜保護藥。

1.2.2 護理方法 一般護理、心理護理、飲食護理和用藥觀察。

1.3 統計學處理

采用SPSS10.0軟件進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示具有統計學差異。

2 結果

2.1 發作次數及持續時間

本組26例，2例在治療后24h內出現非ST抬高心肌梗死(NSTEMI)轉院治療。1例出現少量出血反應停止溶栓治療。23例用藥前與用藥后48h自發心絞痛發作次數分別為(5.5±2.1)次和(1.6±0.6)次;心絞痛發作持續的最長時間分別為(16.8±13.2)min和(2.8±4.0)min，統計學處理有差異顯著性(P﹤0.05)。

2.2 心絞痛緩解情況

23例中18例在溶栓治療期間內自發性心絞痛緩解，其中8例在用藥開始后48～72h未再發生自發性心絞痛，10例4～6d自發性心絞痛消失;5例在7～10d左右消失。23例全程溶栓UA患者，30d內隨訪觀察，無AMI發生。

3 討論

應用小劑量溶栓劑治理不穩定型心絞痛具有良好的療效[3，4]，但科學的綜合護理對不穩定型心絞痛的緩解和康復具有重要意義。

3.1 做好一般護理為溶栓治療創造條件

臥床休息3～5d，床邊24h心電監護。監測生命體征變化，吸氧，維持血氧飽和度在90%以上，疼痛劇烈者給于嗎啡10mg皮下注射，確保患者安靜休息，為溶栓治療創造條件。

3.2 良好心理護理，能使患者積極配合治療

由于心絞痛多有心前區壓榨窒息感，加上頻發劇烈發作的胸痛，擔心自己會得心肌梗死，甚至短期內死亡，患者往往表現出恐精神緊張、焦慮和恐懼，不愿配合治療。護士要為患者創造一個良好的安靜環境，以親切的態度，適當的語言，向病人做好解釋工作，幫助其消除焦慮和恐懼，保持樂觀情緒和樹立戰勝疾病的信心，主動配合醫生治療。是疾病早日康復。

3.3 密切觀察用藥反應，預防并發癥發生

護士應與醫生密切配合，及時抽血查心肌酶譜及血常規、血型、凝血酶原時間，并備血、凝血因子、止血劑等，觀察有無出血傾向及心電圖改變。并向患者及家屬講明溶栓治療的意義及安全性，使患者配合治療。嚴密觀察有無出血傾向，密切監測血壓，同時注意觀察神志、皮膚黏膜變化及大小便的顏色。若發現患者鼻黏膜出血、牙齦出血、穿刺點出血等，應及時報告醫生以終止溶栓;若患者出現神志改變，血壓下降，要警惕顱內出血及大出血的發生，應立即進行搶救，輸全血、血小板、凝血因子及止血藥等。本組及時發現1例皮下出血而停藥，避免了并發癥的發生。心電監護，觀察ST段及T波的動態變化及心律失常，常規備好各種搶救藥品，以備隨時應用。密切觀察患者有無胸悶及胸痛，一旦出現，立即與醫生聯系，及時查心肌酶譜，觀察心電圖的變化，以防發生心肌梗死。總之，用藥期間密切觀察病情，注意用藥反應，可以最大限度降低并發癥的發生。

3.4 合理飲食護理，減輕心臟負擔

病人宜進低脂、低鹽、低膽固醇清淡易消化的飲食，要少食多餐，避免飽食及攝入刺激性食物，以減少便秘和腹脹。保持大便通暢，避免大便用力，減少心肌耗氧量，減輕心臟負擔，有利于心絞痛緩解。

[參考文獻]

[1] 李靜，張寶石，魏向龍. 急性冠脈綜合征的治療進展[J]. 醫學綜述，2002，18(2):80-87.

[2] 葉任高，陸再英. 內科學[M]. 第6版. 北京:人民衛生出版社，2004:281-283.

[3] 國家“九五”攻關課題組. 小劑量尿激酶溶栓治療不穩定性心絞痛的臨床療效-多中心隨機對照研究[J]. 中華心血管病雜志，2000，28(5):413-415.

[4] 胡大一，許俊堂. 談談不穩定性心絞痛的溶栓療法[J]. 中華心血管病雜志，2001，29(1):770-772.

(收稿日期:2009-03-21)