鮑曼不動桿菌感染耐藥分析及治療建議

[摘要] 目的 調查鮑曼不動桿菌感染耐藥情況，希望對臨床用藥提供幫助。方法 選用美國BD公司生產PHOENIX-100全自動細菌鑒定，K-B法藥敏紙片均為英國OXOID公司產品。結果 鮑曼不動桿菌分離株數及百分比 3年中我院鮑曼不動桿菌維持在5.0%左右;鮑曼不動桿菌病區分布:主要在ICU32.3%、呼吸科26.6%、神經外科16.1%;鮑曼不動桿菌對19種抗生素的耐藥率分析 3年中我院亞胺培南、美洛培南耐藥率在2%左右。結論 鮑曼不動桿菌有很強的耐藥性，給治療帶來許多困難，在臨床中如確診為鮑曼不動桿菌感染患者我們建議:①亞胺培南或美洛培南;②哌拉西林/他唑巴坦;③氟喹諾酮類+氨基糖苷類;④三代頭孢+氨基糖苷類;⑤多粘菌素E;⑥美洛培南+舒巴坦;⑦粘菌素+亞胺培南+利福平。

[關鍵詞] 鮑曼不動桿菌; 感染耐藥; 抗菌藥物

[中圖分類號] R969.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-43-02

鮑曼不動桿菌(Acinetobacter baumanii)廣泛分布在自然界和醫院環境中，40%健康人皮膚定植，醫護和患者更高，呼吸道是定植主要部位。是引起院內感染的重要病原菌而為人們所認識。臨床鮑曼不動桿菌引起的醫院感染逐年開始已成為ICU及老年患者呼吸道感染的主要致病菌之一，且多重耐藥[1，2]，成為治療上的一道難題。而了解鮑曼不動桿菌的感染及耐藥性，對于臨床抗感染治療及鑒檢具有重要的臨床意義。本文就2005～2007年我院鮑曼不動桿菌院內感染情況及其對各種抗生素的耐藥性作以統計分析，希望對臨床用藥提供幫助。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

收集2005年1月1日～2007年12月31日我院臨床所送檢的各種做細菌培養的標本。3年中收集到痰液、咽拭子、血液、傷口分泌物、胸水等標本共分離出186株鮑曼不動桿菌。

1.2 細菌培養

選用血平板、中國蘭平板、萬古巧克力平板，放入10% CO₂、35℃、48h培養。

1.3 鑒定與藥敏

選用美國BD公司生產PHOENIX-100全自動細菌鑒定。K-B法藥敏紙片均為英國OXOID公司產品。

1.4 質檢細菌

以標準菌株金黃色葡萄球菌(ATCC29213)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)、大腸埃希菌(ATCC25922)做質檢，藥敏試驗結果按美國國家臨床實驗室標準委員會(NCCLS)藥敏標準報告(每年更新1次)。

1.5 統計分析

應用WHONET5.3軟件進行資料統計分析。

2 結果

2.1 鮑曼不動桿菌分離株數及確定率

3年中我院鮑曼不動桿菌確定率維持在5.0%左右，見表1。

2.2 鮑曼不動桿菌病區分布

主要在ICU32.3%、呼吸科26.6%、神經外科16.1%。見表2。

2.3 鮑曼不動桿菌對18種抗生素的耐藥率分析

3年中我院亞胺培南、美洛培南耐藥率在2%左右，見表3。

3 討論

鮑曼不動桿菌流行期間的污染環境包括吸引器具、床頭欄、枕頭、通風設備、輸尿泵、繃帶、洗手盆、病人桌子、不銹鋼手推車、坐墊、淋浴器、導管、加濕器、尿杯、靜脈營養、藥瓶、手機、領帶等，因此要控制鮑曼不動桿菌的流行需要醫務人員做好消毒隔離，時刻注意預防交叉感染，要注意病房通風，治療期間陪護人員要遠離病房等，切斷鮑曼不動桿菌的流行條件，減少感染的發生。

隨著第三代、第四代頭孢菌素和碳青酶烯類抗生素在臨床的廣泛應用，細菌耐藥性已成為國際國內臨床上的普遍問題，特別是院內感染倍受衛生部門及臨床醫師的重視。而鮑曼不動桿菌亦是引起院內感染的主要條件致病菌，耐藥率非常高，被稱為革蘭陰性的“MRSA”。我院鮑曼不動桿菌主要分布在ICU、呼吸科、神經外科，這可能與該3科所收治的大多為危重病員，手術創傷、氣管內插管、呼吸機的使用和進行各種介入導管較多有關。與文獻報道一致[3，4]根據本院186例鮑曼不動桿菌對19種抗生素的藥敏試驗結果的表明，2007年與2005和2006年相比較，除了亞胺培南、美洛培南對鮑曼不動桿菌的耐藥性無明顯改變外，對其它17種抗生素的耐藥率均有逐年上升的趨勢。3年中亞胺培南、美洛培南耐藥率為2%左右，比文獻報告低[5，6]，與我院臨床醫生選擇藥物習慣有關，耐藥率為60%～75%依次為頭孢唑啉、頭孢曲松、氨芐西林、復方新羅明、頭孢呋辛;耐藥率在40%～50%之間依次為慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素、環丙沙星、頭孢噻肟、左氧氟沙星、頭孢他啶、頭孢派酮/舒巴坦、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、明顯低于文獻資料[6]。

鮑曼不動桿菌有很強的耐藥性，給治療帶來許多困難，臨床治療可選擇的抗菌藥物比較少，常常導致臨床抗菌藥物治療失敗或病程延長。本組資料表明，在臨床中如確診為鮑曼不動桿菌感染患者我們建議使用:①亞胺培南或美洛培南;②哌拉西林/他唑巴坦;③氟喹諾酮類+氨基糖苷類;④三代頭孢+氨基糖苷類;⑤多粘菌素E;⑥美洛培南+舒巴坦;⑦粘菌素+亞胺培南+利福平。

[參考文獻]

[1] 周建黨，鄭蘭香，陳穎. 醫院感染鮑曼氏不動桿菌耐藥性分析[J]. 實用預防醫學，2003，10(6):897-898.

[2] 常東，蔣偉，于勇，等. 不動桿菌感染的臨床分布與特征[J]. 中華醫院感染學雜志，2003，13(3):286-288.

[3] 杜小幸，張幸國. 亞胺培南耐藥鮑曼氏不動桿菌同源性及碳青霉烯研究[J]. 中國感染與化療雜志，2006，6(4):231-235.

[4] 褚海青，李惠萍. 下呼吸道標本不動桿菌的耐藥性監測[J]. 中國抗生素雜志，2000，25:280-282.

[5] 王輝，陳民鈞. 1994-2001年中國重癥監護非發酵糖菌的耐藥變遷[J]. 中華醫學雜志，2003，83(5)283-390.

[6] 許建平，奚經巧. 院內感染鮑曼氏不動桿菌的分布特征及耐藥性分析[J]. 檢驗醫學與臨床，2008，5(4):223-230.

(收稿日期:2009-02-19)