生物敷料Ａ聯(lián)合艾夫吉夫在切削痂自體皮移植手術(shù)中的臨床應(yīng)用

[摘要] 目的 探討生物敷料A聯(lián)合艾夫吉夫在切削痂自體皮移植手術(shù)中的臨床應(yīng)用，更好地保存手功能的有效方法。方法 我院15例病人，應(yīng)用生物敷料A結(jié)合外用凍干重組人酸性成纖維細(xì)胞生長因子(艾夫吉夫)于燒傷早期切削痂自體皮移植手術(shù)。結(jié)果 15例病人，植皮手術(shù)均獲得理想效果，植皮成活均在95%以上，取皮區(qū)均Ⅰ期愈合。結(jié)論 生物敷料A聯(lián)合aFGF治療嚴(yán)重?zé)齻赡芫哂酗@著的臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 生物敷料A; 艾夫吉夫; 自體皮移植

[中圖分類號] R644 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-165-02

Effect of Biological Dressing a Combination of External Lyophilized Recombinant Human Acidic Fibroblast Growth Factor on Skin Graft Surgery

QU Di LIU Mingran WANG Xueying LU Lichun PU Hongying FAN Weiwei

Department of Burn and Plastic Surgery，Daqing Oil Field General Hospital，Heilongjiang 163001，China

[Abstract] ObjectiveTo explore clinical applying of biological dressing A combination of external lyophilized recombinant human acidic fibroblast growth factor(aFGF) on skin graft surgery. MethodsFifteen patients were applied dressing biological A combination of external lyophilized aFGF in the early burn excision cutting autologous transplant skin. ResultsAll patients acquired good clinical therapeutic effect in skin graft surgery and the survival rate of skin graft was more than 95 percent. ConclusionTreatment of biological dressing A combination of external lyophilized aFGF perhaps has good clinic effect in skin graft surgery.

[Key Words]A biological dressing; aFGF; Autologous skin grafting

我科自2008年3月開始利用生物敷料A結(jié)合外用凍干重組人酸性成纖維細(xì)胞生長因子(艾夫吉夫)應(yīng)用于燒傷早期切削痂自體皮移植手術(shù)中，治療嚴(yán)重?zé)齻∪?5例，均取得了良好的效果。結(jié)果證明生物敷料A聯(lián)合艾夫吉夫治療嚴(yán)重?zé)齻∪说母腥韭始白≡禾鞌?shù)都明顯降低，創(chuàng)面愈合較快，創(chuàng)面愈合后皮膚耐磨損程度加強(qiáng)，瘢痕增生小，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)理想，同時(shí)降低了醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度。

1 臨床資料

我科自2008年3月~ 2009年3月收治嚴(yán)重?zé)齻∪斯?5例，男11例，女4例，年齡20~56歲，平均41歲。其中燒傷面積55%~90%，其中Ⅲ度面積最大達(dá)70%，一次植皮面積20%~50%。

2 方法與結(jié)果

嚴(yán)重?zé)齻∪巳朐汉髮颊哌M(jìn)行全面診斷，采取綜合的復(fù)蘇措施，在最短的時(shí)間內(nèi)糾正休克，休克期平穩(wěn)度過后，我們就予以行一次性大面積切削痂自體微粒皮植皮手術(shù)，皮片移植后將配好的外用凍干重組人酸性成纖維細(xì)胞生長因子藥液直接噴于植皮區(qū)及取皮區(qū)，藥液噴灑要均勻，再用修成篩網(wǎng)狀的生物敷料A，根據(jù)削痂創(chuàng)面及患者供皮區(qū)的大小，包扎供皮區(qū)和植皮區(qū)，邊緣可重疊，無需縫合，術(shù)后每2~3天換藥，根據(jù)創(chuàng)面狀況調(diào)整包扎強(qiáng)度，直至皮膚擴(kuò)展愈合。

本文15例病人，通過術(shù)后定期換藥，術(shù)后應(yīng)用敏感抗生素，同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)支持等治療，植皮手術(shù)均獲得理想效果，植皮成活均在95%以上，取皮區(qū)均Ⅰ期愈合。

3 討論

國內(nèi)外臨床常用的創(chuàng)面敷料包括豬皮、羊膜、膠原、殼聚糖、海藻酸、水凝膠及納米敷料。而膠原的優(yōu)點(diǎn)在于具有良好的生物可降解性及理化性能，能夠促進(jìn)細(xì)胞黏附和生長，與生物組織具有良好的親和性，具有活化巨噬細(xì)胞和止血作用。膠原的水溶液經(jīng)冷凍干燥后可制得膠原膜。膠原膜能夠吸收大量的組織滲出液，并平穩(wěn)地附著在創(chuàng)面上，維持一定濕度，防止機(jī)械損害和二次細(xì)菌感染。

生物敷料A為豬膠原斷層皮，為膠原纖維、黏蛋白、類黏蛋白及微量元素形成微間隙充盈少量黏多糖及微量元素的生物膠原蛋白膜。由于燒傷創(chuàng)面為開放創(chuàng)面，極易污染和定植細(xì)菌，局部環(huán)境又利于細(xì)菌繁殖和增殖，加上嚴(yán)重?zé)齻竺庖吖δ軗p害，局部創(chuàng)面感染易發(fā)展為膿毒癥，膿毒癥時(shí)的代謝具有“自嗜性”和強(qiáng)制性的特點(diǎn)，這種強(qiáng)烈的促進(jìn)體內(nèi)蛋白分解、抑制糖和脂類利用的高代謝反應(yīng)，可使機(jī)體在短時(shí)間內(nèi)陷入營養(yǎng)不良。早期削切痂植皮封閉創(chuàng)面有利于減輕機(jī)體的中毒反應(yīng)，減少感染發(fā)生率及提高治愈率，減輕代謝紊亂，同時(shí)可以減少來自創(chuàng)面“燒傷毒素”和“炎性介質(zhì)因素”對心肌細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，防止心肌收縮功能的下降，促進(jìn)毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)與功能的恢復(fù)，較早地恢復(fù)臟器血流，減少組織缺血時(shí)間，改善缺血組織的能量代謝，減少補(bǔ)液量。同時(shí)生物敷料A與創(chuàng)面粘連緊密，具有較好的生物膜屏障，可給予創(chuàng)面適當(dāng)壓力，使創(chuàng)面壓力適中，減輕瘢痕增生，同時(shí)可阻止細(xì)菌對創(chuàng)面入侵，利于表皮細(xì)胞擴(kuò)增，加速創(chuàng)面愈合。

創(chuàng)面aFGF是人生長因子中的一種多肽;由141個(gè)氨基酸組成，分子量為15.5KD的活性多肽。作為一種強(qiáng)有力的細(xì)胞分裂因子，具有多種生物活性。與其他生長因子比較，aFGF的優(yōu)點(diǎn)在于:1)aFGF受體最多，結(jié)合能力更強(qiáng)。2)創(chuàng)面環(huán)境呈酸性，aFGF更親和酸性創(chuàng)面環(huán)境。3)從正負(fù)電荷看，aFGF在創(chuàng)面酸性環(huán)境下帶負(fù)電荷，更容易與帶正電荷的細(xì)胞膜上的受體結(jié)合，發(fā)揮其溫和持久的生物學(xué)活性。外用凍干重組人酸性成纖維細(xì)胞生長因子艾夫吉夫(aFGF)主要促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長，誘導(dǎo)毛細(xì)血管胚芽形成與再上皮化，下調(diào)前膠原基因表達(dá)，抑制膠原蛋白過量沉積，防止形成病理性瘢痕。

生物敷料A聯(lián)合aFGF治療嚴(yán)重?zé)齻c以往的同種異體皮相比，不僅價(jià)格便宜，使用方便，而且一次手術(shù)面積大，不受創(chuàng)面“無皮”覆蓋的制約，大大縮短了病程，降低致殘率和死亡率，值得推廣使用。

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(收稿日期:2009-05-18)