卡托普利聯合半劑量吲噠帕胺治療老年高血壓的臨床研究

[摘要] 目的 研究卡托普利聯合半劑吲噠帕胺與治療老年高血壓病的療效和安全性，探討其聯合應用于臨床的效果。方法 94例老年高血壓患者隨機分為吲噠帕胺治療組、卡托普利治療組與兩種藥物聯合治療組，分別單獨或聯合使用吲噠帕胺及卡托普利，總療程為4周，并進行血壓監測。結果 治療4周后，吲噠帕胺組及卡托普利組血壓比治療前有顯著降低(P<0.05)，但兩組間無顯著性差異(P>0.05)。兩藥聯合組的血壓與治療前比較也具有顯著性差別(P<0.05)，與前兩組比較也具有顯著性差異(P<0.05)。結論 吲噠帕胺與卡托普利聯合應用治療于老年高血壓較它們單獨應用好。

[關鍵詞] 吲噠帕胺; 卡托普利; 老年高血壓

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-66-02

當前中國已進入老齡化社會，隨之而來的老年相關疾病的發病率也愛年增高，其中以老年高血壓最為常見。老年高血壓病的發病機制與中、青年高血壓病有所不同，其中復雜因素、年齡和長期高血壓對靶器管的影響，均導致老年高血壓病患者心血管和腎臟疾病的危險性明顯增大。

卡托普利和吲噠帕胺都是目前療效確切的一線抗高血壓藥物，但兩藥合用的臨床報道較少見。因此，我們嘗試把它們聯合使用于治療老年高血壓病，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

2004年7月～2008年6年來我院就診的94例老年原發性高血壓患者，診斷標準為1999年世界衛生組織/國際高血壓聯盟(WHO-ISH)高血壓治療指南。患者年齡60～83歲;其中男性63例，女性31例。將患者隨機分為三組，A組32例，男22例，女10例，平均年齡(72±6.1)歲。B組31例，男22例，女9例，平均(72±7.3)歲。C組31例，男21例，女10例，平均年齡(73±5.9)歲。三組年齡、性別及各檢測指標均無統計學差異。不存在已有心、腦、腎等臟器嚴重并發癥或功能衰竭。

1.2 治療方法

試驗前停用抗高血壓藥2周，A組患者服用卡托普利12.5mg(山東德州顏春制藥有限公司產品，批號:040217)，每日3 次; B組患者服用吲噠帕胺2.5mg(天津力生制藥有限責任公司產品，批號:H10880019)，每日1次; C組患者服用卡托普利12.5mg，每日3 次，而吲噠帕胺僅服1.25mg，每日1次。 各組病人每周各測量一次血壓，觀察4周。兩周后如未達到目標血壓，可加大劑量(不能超過每日最大劑量)。

1.3 療效判斷標準[1]

降壓療效依據1998年衛生部高血壓療效評定標準判斷。標準為:顯效:收縮期血壓(SBP)和舒張壓(DBP)均降至正常(SBP≤140mmHg，DBP≤90mmHg)或下降20mmHg以上，頭痛、頭昏等臨床癥狀消失。有效:SBP降至140～149mmHg，DBP降至90～94mmHg，臨床癥狀減輕。無效:未達到上述標準。

1.4 統計學處理

血壓數據用(χ±s)表示，治療前后比較采用t檢驗，組間比較采用χ2檢驗。采用11.5版SPSS 統計軟件進行統計學分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后血壓、心率比較

治療4周后復查血壓，結果見表1。三組治療前后比較，SBP、DBP和心率均存在顯著性差異。組間比較，三組心率不存在顯著性差異;A、B兩組間SBP、DBP比較無顯著性差異(P>0.05)，而C組的SBP、DBP分別與A、B組存在顯著性差異(P<0.05)。

2.2 療效比較

療效結果見表2。治療后各組間比較，A組與B組比較無顯著性差異(P>0.05)，C組與A、B組比較均有顯著性差異(P<0.05)。

2.3 副作用

治療過程中出現不同程度干咳，另有頭暈、頭痛、惡心及口干等臨床表現，能耐受，無其他嚴重不良反應。另A組(卡那普利組)有2例因對卡那普利副作用反應強烈退出試驗。

3 討論

本次研究我們分別對卡托普利和吲噠帕胺進行的臨床治療研究，效果均較好。卡托普利屬于血管緊張素抑制酶(ACEI)，它通過抑制血管緊張素Ⅰ轉換為血管緊張素Ⅱ，增加緩激肽和前列腺素的合成，減少醛固酮分泌，而降低血壓。它具有不抑制中樞神經系統的特點，不引起精神壓抑、睡眠障礙、生活質量下降等。降壓時不伴心率的增快，并有利于逆轉左心室肥厚及充血性心衰，對心臟具有保護作用[2]。

吲噠帕胺是一種鈣離子拮抗劑(CaA)樣作用的利尿劑，是一種噻嗪類的磺胺利尿劑，它通過輕微的利尿和血管擴張作用，減少周圍末梢血管的張力而起到降壓的作用，現已作為一線藥物廣泛應用于臨床[3，4]。我們本次研究結果和一些類似實驗結果一致[5]。

老年高血壓病和中青年高血壓存在一定的差別。老年人的血管壓力感受器敏感性降低，且肝腎排泄功能下降，藥物代謝慢。而使用單種降壓藥物對其進行治療總有力不從心的感覺，為此應聯合用藥以盡可能減少副作用就成為當前治療的一個主要方向[6]。我們嘗試把兩種藥物聯合應用于臨床治療，發現其療效要好于它們分別使用的。其主要原因是兩藥聯合使用后可達到協同降壓的效果，且作用持久、平穩。

吲達帕胺及卡托普利如長期單獨應用，可能存在一些問題[7]，如吲達帕胺長期應用也可致不同程度的低血鉀和血尿酸升高，而長服ACEI可導致血鉀輕度升高和血尿酸下降。我們在研究中發現，聯合應用兩藥治療后，患者的血壓回復正常范圍的時間及血壓波動均較單用的要快和小。兩藥聯用后也可減輕或避免單用卡托普利或吲噠帕胺導致的高血鉀或低血鉀和單用吲噠帕胺導致的高尿酸血癥。

[參考文獻]

[1] 竇悅，竇守軍. 依那普利的聯合用藥選擇苯磺酸左旋氨氯地平治療高血壓的療效觀察[J]. 中國現代藥物應用，2007，1(11):39.

[2] 溫涌，衛保林. 卡托普利與小劑量氫氯曝嗦合用治療老年高血壓[J]. 中國煤炭工業醫學雜志，2003，6(6):559-660.

[3] 楊迅. 培朵普利和吲噠帕胺聯合治療高血壓110例[J]. 中外醫療，2008，15(1):97.

[4] 余德奎，許佩群，謝榮迪. 小劑量吲噠帕胺治療原發性高血壓臨床觀察[J]. 中國醫藥導報，2007，4(21):38.

[5] 靳翠彬，田西菊，魏占惠，等. 吲噠帕胺抗高血壓療效及安全性觀察[J].高血壓雜志，2003，11(2):121-124.

[6] 楊啟兵. 吲達帕胺的不良反應與合理用藥建議[J]. 藥學與臨床研究. 2008，16(3):222-224.

[7] 高長斌，張蕾，王銳. 高血壓病治療原則和指導方針[J]. 中國鄉村醫生，2001，7(8):23.

(收稿日期:2009-03-17)