針刀聯合臭氧治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

[摘要] 目的 觀察針刀聯合臭氧治療腰椎間盤突出癥的療效。方法 30例病人采用C型臂引導下經小關節內側緣穿刺盤內及椎間孔注射臭氧，針刀松解肌肉及外周神經卡壓，通過半年的隨訪，用改良的Macnab療效評定標準評定其療效。結果 治愈24例，有效6例。結論 臭氧能使髓核失水，突出物減壓縮小，消除神經根無菌性炎癥;針刀能松解神經卡壓，調整肌肉筋膜順應性。針刀加臭氧是腰椎間盤突出癥保守治療的首選方法。

[關鍵詞] 腰椎間盤突出癥; 針刀; 臭氧

[中圖分類號] R681.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-34-02

Combination of Ozone Injection and Accunpuncture-knife in the Treatment of Lumbar Intervertebral Disc Herniation

DING Yuedong1 ZHANG Hongjin1 HU Shuiqing2 XU Min3

1.Department of Anesthesiology，Lianyungang Second People’s Hospital，Jiangsu 222023，China;2.Department of General Surgery，Tengnan Hospital of Zaozhuang Mining Group，Zaozhuang，Shandong 277606，China;3.Department of Hematology，Lianyungang Second People’s Hospital，Lianyungang，Jiangsu 222023，China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the effect of the combination ofozone injection and accunpuncture-knife in the treatment of lumbar disc herniation. MethodsAll 30 patients with lumbar disc herniation were injected with 5 ml~15 ml ozone in disc and 10 ml ozone in lateral crypt fossa under the guidence ofX-ray. The muscles and outward nerves were loosened by the accunpuncture-knife. After half a year，the effects were evaluated by using the improved Macnab criteria. ResultsTwenty-four cases were cured and 6 cases were improved. Conclusion Ozone can decrease the water in the core of disc，reduce the pressure on nerves，and eliminate the inflamination of nerves. Accunpuncture-knife can lossen the muscles and outward nerves. Combination of ozone injection of and accunpuncture-knife in the treatment of lumbar disc herniation is the first way for conservative treatments.

[Key Words]Lumbar disc herniation; Accunpuncture-knife; Ozone

腰椎間盤突出癥是一種常見病、多發病，好發于青壯年，嚴重影響患者的工作及生活質量。我院自2007年來在C型臂引導下經小關節內側緣穿刺注入臭氧并應用針刀治療腰椎間盤突出癥，操作簡單，準確安全，取得了顯著的臨床治療效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1~8月腰椎間盤突出癥患者30例，其中男性17例，女性13例;年齡20~59歲，平均37.5歲;病程30d~5年;突出部位左側18例，右側10例，雙側2例;L4~L5椎間盤突出9例，L5~S1椎間盤突出19例，多個椎間盤突出2例;纖維環破裂者14例;突出物大于6mm 11例。

所有病例均經CT檢查證實為腰椎間盤突出癥，并符合Meculloch(1983)的診斷標準即:①腿痛程度大于腰痛;②神經根分布區感覺減退;③直腿抬高角度低于正常的50%;④腱反射異常;⑤加強試驗陽性。經正規非手術治療無效，排除嚴重藥物過敏、骨性椎管狹窄、椎間盤鈣化和馬尾神經綜合征等。

1.2 治療方法

1.2.1 使用設備 機器設備臭氧發生器為德國HERRMAN生產，22G 15cm穿刺針，醫用純氧，C臂機及小針刀。

1.2.2 臭氧治療 術前以手術節段為中心拍攝腰椎正位片，并以金屬標記物標記了兩側小關節內緣的距離，使穿刺點更遠離正中線，提高了穿刺安全性。患者取俯臥位，腹下墊枕，準確確定病變間隙，測量小關節間距，確定進針點[1]。穿刺針經穿刺點向外傾斜5°，快速進針，遇到骨質即為小關節，注入0.5%利多卡因1mL，退針至皮下再垂直進針，遇到阻力較大的韌性軟組織即為黃韌帶，邊加壓邊進針，一旦阻力消失，針尖便進入硬膜外腔側隱窩，透視下繼續進針到盤內，注人臭氧5~15mL。對于具有下肢癥狀、術后復發局部粘連以及腰痛重的患者，退針至盤外椎間孔內，回抽無腦脊液和血液便可注射2%利多卡因2mL，含地塞米松2mg，觀察15min，主訴區痛覺減退或消失，足趾運動功能存在，確認藥物集中在病變側隱窩而無腰麻征象后注人臭氧10mL及5mL神經阻滯液。

1.2.3 針刀治療 根據術前判斷，針刀松解腰部肌肉、小關節、棘間韌帶、橫突間韌帶、椎間孔內外口;對于有外周神經卡壓的患者，可以對其臀上皮神經、坐骨神經、腓總神經、股神經、股外側皮神經出口進行針刀治療;對于伴有L3橫突綜合征、梨狀肌綜合征、L5橫突肥大、腰骶關節勞損等病變的病員，均給予針刀治療[2]。

1.2.4 術后處理 術后常規用20%甘露醇 250mL+地塞米松5mg靜脈滴注3d，少數病員需要使用抗生素。術后平車推人病房，24h內絕對臥床休息，3d后開始后進行腰肌靜力鍛煉，2周內休息為主，2個月內腰圍固定，半年內禁止負重。

1.2.5 療效評定 以改良的Macnab療效評定標準判定療效:痊愈:疼痛消失，無運動功能障礙，恢復正常工作和生活;顯效:仍有疼痛，能作輕工作;有效:有改善，仍有疼痛，不能工作;無效:仍有神經根受壓癥狀，需進一步治療。

2 結果

共治療腰椎間盤突出癥30例，其中24例只注射一次，6例注射2次，無一例穿刺失敗。治愈24例，有效6例。術后獲得的20例椎間盤的CT影像資料與術前比較:l8例突出椎間盤明顯縮小，2例突出椎間盤變化不明顯。

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨科常見病多發病。椎間盤由終板、纖維環、髓核組成，髓核中最主要的大分子結構為蛋白多糖，達到髓核干重的 40%～60%，是髓核水份高達80%的主要因素。O3注入髓核后，可直接氧化蛋白多糖復合體，導致水分丟失，髓核細胞干涸、變性、椎間盤萎縮，解除對硬膜囊及神經根的壓迫，而對纖維環和其他組織結構幾乎無任何損傷[3-4]。另外，臭氧還可以起消除局部的無菌性炎癥和免疫性炎癥，從而解除神經根水腫，對于突出較大壓迫明顯的患者大大提高了療效[4-5]。

腰椎間盤突出癥的患者除突出物直接壓迫脊髓神經根引起癥狀外，其臨床癥狀還與椎管外軟組織病變有密切關系。比如橫突間韌帶對神經根的卡壓引起腿痛;神經根后支在骨纖維管處的卡壓引起腰痛;脊柱肌肉痙攣導致椎間孔變小神經根受壓;小關節囊嵌頓導致小關節腫脹，壓迫前側神經等，這些都是針刀治療非常好的適應證。

將臭氧與針刀結合起來，既解決了椎管內的問題，也解決了椎管外的問題，提高了療效，縮短了病人的住院時間。這兩種方法都有一個共同的特點，那就是安全和微創。總的來說，針刀能松解神經卡壓，調整肌肉筋膜順應性;臭氧能使髓核失水，突出物減壓縮小，消除神經根無菌性炎癥，針刀加臭氧是腰椎間盤突出癥保守治療的首選方法。

[參考文獻]

[1] 宋文閣，傅志儉，馬玲，等. 硬膜外腔側隱窩穿刺的研究[J]. 中華麻醉學雜志，1998，18(4):249-250.

[2] 朱漢章，柳百智. 針刀臨床診斷與治療[M]. 北京:人民衛生出版社，1999:146-150.

[3] MutoM，Andreula C，Leonardi M. Treatment of herniated lumbar disc by intradiscal and intraforaminal oxygen-ozone(O₂-O3)injection[J]. J Neuroradiol，2004，31(6):183-189.

[4] 俞志堅，何曉峰，陳勇，等. 臭氧對髓核超微結構的影響[J]. 介入放射學雜志，2001，10(3):161-163.

[5] 何曉峰，李彥豪，宋文閣，等. 經皮腰椎間盤臭氧注射術規范化條例(修改稿)[J]. 中國介入影像與治療學，2005，2(5):387-388.

(收稿日期:2008-12-22)