不典型肝血管平滑肌脂肪瘤ＣＴ分析

[摘要] 目的 探討不典型肝血管平滑肌脂肪瘤的CT表現，提高對不典型肝血管平滑肌脂肪瘤的認識。方法 搜集經手術病理證實的4例CT表現病灶內未顯示出脂肪密度影的肝血管平滑肌脂肪瘤，全部病例做CT平掃與增強檢查及B超檢查。結果 4例不典型肝血管平滑肌脂肪瘤，1例位于肝右葉前段，1例位于肝右葉后段，2例位于肝左葉。CT增強掃描動脈期及門脈期病灶均表現高密度較均勻整體強化，延遲期病灶呈等密度或略低密度。結論 病灶內未顯示脂肪密度影的肝血管平滑肌脂肪瘤，CT平掃加增強掃描與延時掃描相結合有助于提示診斷。

[關鍵詞] 肝臟; 不典型肝血管平滑肌脂肪瘤; CT表現

[中圖分類號] R735.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-138-02

肝血管平滑肌脂肪瘤是一種少見的良性腫瘤。CT檢查，病灶內顯示出脂肪密度影時，具有一定特征性影像學表現，診斷上容易想到此病，而病灶內未顯示出脂肪密度影時CT誤診率較高。分析經手術病理證實的4例不典型肝血管平滑肌脂肪瘤CT表現，提高對本病的認識。

1 材料與方法

4例中男1例，女3例。年齡21～53歲，平均37歲。3例患者上腹不適，隱痛，1例B超體檢發現肝內實性病灶。

使用西門子公司Emotion6排螺旋CT掃描儀，層厚10mm，平掃后使用高壓注射器經肘靜脈注射100mL三代顯造影劑，行動脈期、門脈期、延時期CT掃描，并行1.25mm薄層重建，觀查病灶內密度。4例均行手術后病理證實。

2 結果

2.1 發病部位

4例中肝右葉前、后段各1例，肝左葉2例。病灶最小者5cm，病灶最大者7cm。

2.2 CT表現

4例病例CT平掃、增強、延時掃描后均行1.25mm薄層重建未顯示出脂肪密度影。CT平掃病灶CT值30～47Hu不等(圖1)，動脈期病灶明顯較均勻強化，邊界清楚(圖2)，門靜脈期病灶仍有強化，密度高于肝實質，界線清楚(圖3)，延時6min掃描病灶與肝呈略低密度1例，等密度3例(圖4)。

2.3 B超檢查

肝內病灶表現為邊界清楚的強回聲團3例，混合回聲1例。

2.4 手術與病理

4例均行手術切除病灶，瘤體大小與CT表現相同。1例病灶部分與肝組織粘連，病灶大部切除，3例病灶質中等，1例質較硬，切開病灶2例呈灰色，2例呈灰黃色，鏡下腫塊內有少量成熟脂肪、多邊形上皮樣細胞、厚壁擴張的血管及血管竇內有分隔。4例病理診斷:肝血管平滑肌脂肪瘤。3例手術后追蹤1.5～2年未見復發。

3 討論

血管平滑肌脂肪瘤好發于腎臟，發生在肝臟者少見，是一種少見的起源于肝臟間葉組織的良性腫瘤。臨床分為兩型:一型并發結節性硬化，多見于青少年。另一型不并發結節性硬化，多見于中、老年人。腫瘤內含有血管、脂肪和平滑肌三種成分。肝血管平滑肌脂肪瘤的影像學特點，主要取決于腫瘤內脂肪的含量及異常血管所占的比例。腫瘤內存在脂肪影CT診斷肝血管平滑肌脂肪瘤不難，在實際的CT診斷中容易想到此病。少數肝血管平滑肌脂肪瘤在影像學上因缺乏脂肪而無特征性表現，容易誤診為肝血管瘤或肝癌。本文4例CT掃描后將病灶行1.25mm薄層重建亦未見脂肪密度影，使診斷發生困難，2例手術前誤診為肝血管瘤。另外2例由于有前2例教訓且病灶CT表現有相似之處，手術前CT診斷肝實性占位，考慮肝血管平滑肌脂肪瘤。有學者認為[1]對缺乏脂肪無特征性表現的肝血管平滑肌脂肪瘤，采用動態增強CT掃描對病灶診斷有價值。并提出病灶在動脈期呈高密度，門脈期病灶呈稍高密度，平衡期呈低密度或等密度，有一定特征性[1]。

CT增強掃描對未顯示出脂肪影的肝血管平滑肌脂肪瘤與肝血管瘤的鑒別:病灶直徑大于5～6cm的肝血管瘤在動脈期病灶邊緣結節樣或小斑片樣明顯強化，且密度同等于主動脈強化影，門脈期病灶邊緣強化影范圍擴大有向病灶內蔓延的征像，延時掃描病灶可大部分或全部充填成略高于肝實質密度或與肝呈等密度，這是肝血管瘤的典型CT表現。肝血管瘤另外一種強化表現是，病灶于動脈期及門脈期呈均勻高密度強化，這種強化多見于直徑2～3cm大小的病灶，而肝血管瘤直徑大于5～6cm的病灶很少出現這種“整體”強化。此種CT表現是否能作為與肝血管平滑肌脂肪瘤鑒別點，還需要收集多數病例證實。另外肝血管瘤其血供特點為“快進快出”，動脈期與門脈期多為顯著強化，而延時期多為稍高于肝實質密度。而肝血管平滑肌脂肪瘤在延時期病灶密度常低于肝實質密度，也是鑒別點之一。本文4例中延時期病灶2例為低密度，2例為等密度。肝癌在增強掃描時，表現為“快進快出”，動脈期多為明顯強化，在較大的病灶可以看到多數細條彎曲強化的供血動脈及腫瘤實質區強化影，于門脈期雖然病灶實質部分仍有強化但病灶內動脈供血血管消失，于延時期病灶強化程度降低呈低密度影。此外，30%的肝癌周邊可見假包膜現象，較大的肝癌內部多有壞死區，AFP可升高，結合臨床表現大多可鑒別。

總之，肝內較大的病灶，于動脈期及門脈期呈較均勻整體高密度強化，延時期密度低于或等于肝實質的無脂肪密度病灶，在CT鑒別時應想到肝血管平滑肌脂肪瘤。最后確診還需依靠病理。

[參考文獻]

[1] 孫淑霞，盧光明，李銘山，等. 肝臟血管平滑肌脂肪瘤的影像學診斷[J].臨床放射學雜志，2001，20(5):375.

(收稿日期:2009-03-24)