縱隔腫瘤１５例診治體會

[摘要] 2007 年5 月～2009年3月經手術和病理診斷的縱隔腫瘤共15 例，包括胸腺類瘤5 例，神經源性3 例，畸胎樣瘤1例，間葉組織瘤2例，胸內甲狀腺2例，其他2 例。對這15 例診治分析，認為:(1)縱隔腫瘤的診斷:病史、癥狀、體征結合X 線檢查術前多能確診。(2)切口的選擇:除胸腺癌，胸腺瘤并重癥肌無力，胸骨后甲狀腺及突向雙側胸腔的腫瘤采用正中切口外其余均采用后外側切口。(3)胸腺瘤，良性者提倡術后放療以防復發，并重癥肌無力者術中術后應合理應用抗膽堿酯酶藥。(4)神經源性，胸頂部者應注意勿傷臂叢神經;椎管內呈啞鈴狀者應分期手術。(5)畸胎瘤:對于巨大瘤體者可采用破囊減壓;合并肺部并發癥者主張肺葉一并切除。(6)囊性畸胎瘤術前及術中切開前應注意與主動脈瘤相鑒別。

[關鍵詞] 縱隔腫瘤; 手術治療

[中圖分類號] R730 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-153-01

縱隔位于雙側胸腔之間，胸骨之后，脊柱側面，上為頸部入口，下達膈肌，為了便于診斷和治療，人為地將它分為上下前后四個區域。在這個區域里有心臟及出入心臟的大血管、食管、氣管、胸腺、神經及淋巴組織等，所以它是重要生命器官的所在地。2007年5月～2009年3月，我院手術治療縱隔腫瘤15例，現分析總結如下。

1 臨床資料

本組男9例，女6例，年齡最大60歲，最小2歲，胸腺類瘤5 例，神經源性3 例，畸胎樣瘤1 例，間葉組織瘤2 例，胸內甲狀腺2例，其他2 例。這15例中均好轉或痊愈出院。

2 討論

2.1 縱隔腫瘤的癥狀

多數良性縱隔腫瘤臨床上常無癥狀，多于體檢時發現。惡性縱隔腫瘤常見的癥狀有:(1)胸悶胸痛是各種縱隔腫瘤最常見的癥狀，如果疼痛劇烈，病人難以忍受者多為惡性腫瘤。(2)呼吸道壓迫癥狀，當腫瘤壓迫或侵犯肺、支氣管時，常引起咳嗽、氣短，嚴重時發生呼吸困難。腫瘤潰破會產生肺不張和肺內感染[1]。(3)神經系統癥狀，交感神經受壓表現為眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內陷等;喉返神經受壓表現為聲音嘶啞;累及膈神經引起呃逆、膈肌麻痹。(4)心血管癥狀，心慌、心律不齊、面部、頸部水腫。(5)吞咽困難，腫瘤壓迫或侵犯食管引起的。

2.2 縱隔腫瘤的診斷

(1)胸悶、胸痛、咳嗽、氣短是最常見的癥狀。(2)體檢可有胸骨隆起，頸部或鎖骨上淋巴結腫大，局限性哮鳴音，或出現上腔靜脈綜合征。(3)X線檢查可見縱隔腫塊陰影或囊性陰影。(4)CT和磁共振檢查可見縱隔占位病變。(5)縱隔腫塊穿刺活檢，細胞學檢查以明確診斷。

2.3 縱隔腫瘤的食療方法

縱隔腫瘤的治療在醫療實踐中，都是通過放療，化療，手術治療等措施。但科學研究表明，癌細胞、腫瘤細胞生存的環境都是酸性的，手術等治療是在殺死癌細胞，同時對正常的細胞也有損害。病人在接受完治療后，體質越來越虛弱。根本原因在于癌細胞生存的環境是酸性的，環境改變不了。它就會繼續的生長、惡化。通過堿性食物的攝入，改變人體的環境。不給細胞供養它沒有了生存的環境就不會在繼續生長。首先可以控制不再繼續惡化，隨著體液的改變就會慢慢的變小。食療是從源頭上開始控制癌細胞的生長，也是最徹底的治療方法。多吃堿性食品[2]，改善自身的酸性體質，同時補充人體必須的有機營養物質，這樣才能在餓死癌細胞的同時，恢復自身的免疫力。常遇到由于病人和家屬的猶豫，誤了治療的時機，以致腫瘤生長很快侵入到重要臟器或者轉為惡性失去了治療的機會，值得引以為誡。

2.4 縱隔腫瘤的心理治療方法

縱隔腫瘤患者首發癥狀往往是胸部憋悶，咳、喘，透不過氣來等，常讓人有一種十分恐懼的“瀕死感”，因此，作為心理治療的首要環節，就是糾正人們對縱隔腫瘤的極度恐懼之認識，再加上這類患者大都須行開胸術，且有復發之危險，故人們對其恐懼，應告知患者:大多數這類病癥經過中西醫學的合理綜合治療是可以康復的[3]，讓他們首先具有戰勝疾病的勇氣與信念，能積極配合治療。

本病的治療周期較長，如何幫助患者保持思想閑靜、開朗、樂觀、形成熱愛生命的平和心境，也很重要，它有利于促進患者康復，防止復發和轉移。

[參考文獻]

[1] 趙志文. 胸部巨大腫瘤的外科治療.//北京醫學會胸部腫瘤新進展專題講座匯編[C]. 1992:97.

[2] 王道莊. 原發性縱隔腫瘤外科治療[J]. 中華胸心血管外科雜志，1994， 1:27.

[3] 顧愷時. 胸心外科手術學[M]. 北京:人民衛生出版社，1993:418.

(收稿日期:2009-03-23)