牙源性上頜竇罕見異物漏診１例

[關鍵詞] 上頜竇; 異物; 牙源性; 漏診

[中圖分類號] R765.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-137-01

1 病歷摘要

患者男，37歲。因“反復鼻阻、流膿涕3年余，加重伴頭痛2個月”入院。患者自訴約3年前受涼后感鼻阻，以夜間平臥時明顯，伴流黃綠色膿涕，不易擤盡。當時無頭痛、惡心、嘔吐、發熱等，抗感染治療后鼻阻減輕、膿涕減少。近3年來每遇受涼后上述癥狀反復發作，2個月前鼻阻、流膿涕加重并伴有頭痛。至私人診所就診，予以抗感染治療，病情無好轉。入院前1日患者至我院行鼻竇冠狀位CT檢查示:雙側上頜竇炎、篩竇炎。入院時閱片見右側上頜竇腔內不規則條索狀高密度影，考慮為上頜竇骨間隔[1]。據海口標準[2]診斷:雙側上頜竇炎、篩竇炎(Ⅰ型Ⅱ期)。入院查體:右上第一前磨牙缺失;雙鼻腔通氣稍差，雙鼻腔粘膜慢性充血征象，雙側中鼻甲反向偏曲，雙側鉤突肥大，息肉樣變，阻塞中鼻道，雙側中鼻道內可見膿性分泌物。術前輔助檢查均未見明顯異常。完善術前準備后于局麻+強化、鼻內窺鏡下行雙側上頜竇開口擴大、雙篩開放術。手術使用STORZ鼻內鏡和MICOR電動切割吸引器及手術器械，采用Messerklinger基本術式。患者仰臥，麻醉用2%利多卡因加適量腎上腺素(1∶40)，充分麻醉、收斂鼻腔鼻道黏膜后行右側中鼻甲成形，切除右側鉤突，并擴大右側上頜竇開口，見竇內黏膜息肉樣增生、膿液積聚，吸盡膿液后見竇腔內異物存留，取出異物為一黑色塑料棒(斷裂成3段，共長約4cm，直徑約0.3cm)、一半透明塑料薄膜卷(長約4cm，直徑約0.4cm)，徹底沖洗右上頜竇腔后發現竇腔與右上第一前磨牙牙槽窩相通，開放右側篩竇，吸盡其內膿液。同法處理左側鼻竇病變后鼻道內填塞膨脹海綿;右上第一前磨牙牙槽窩予腭瓣修補術。術后追問病史，患者訴約6年前在外院拔除右上第一前磨牙，此后因長期自覺牙槽窩處腥臭味，形成吸吮習慣，并經常自用牙簽、別針等條狀物搔刮牙槽窩，未能回憶起是否將異物遺留于牙槽窩。補充診斷:1、雙側上頜竇炎、篩竇炎(Ⅰ型Ⅱ期);2、口腔上頜竇瘺;3、上頜竇異物。

2 討論

該例患者拔除右上第一前磨牙，拔牙前后均未攝片檢查，而口腔上頜竇瘺是拔除上頜后牙和其他上頜骨手術出現的一種常見并發癥。上頜竇底位于上頜磨牙根尖的上方，在拔除上頜后牙時，發生口腔與上頜竇相通并不少見[3，4]，該例患者查體時雖發現磨牙缺失，但因無相關癥狀描述、未經口腔科醫師會診而導致 “口腔上頜竇瘺”漏診。

鼻異物多分為內源性與外源性兩類，內源性多為死骨、齲齒殘根、凝血塊、痂皮等，外源性可分為生物性和非生物性，生物性異物以植物性多見，非生物性異物則多因戰傷、工傷或誤傷所致，異物多為彈片、彈丸、碎石、木塊等[5]，醫源性異物亦不少見，但除兒童外，罕有自行將異物塞入鼻腔者，而自行將異物經牙槽窩塞入上頜竇者更無先例。雖然該例患者本人不能明確是否將異物通過牙槽窩遺留于上頜竇腔，而據患者既往不良習慣及異物性質，可明確為上頜竇異物非醫源性而為自行塞入所致。CT檢查未報告上頜竇異物，閱片時因無患者相關描述，將上頜竇異物誤判為骨間隔，從而導致“上頜竇異物”漏診。

通過該例患者，我們應該注意到:(1)上頜竇腔內不規則條索狀高密度影的診斷應該鑒別是否為上頜竇骨間隔或上頜竇異物;(2)上頜后牙拔除術后口腔上頜竇瘺發生的可能性;(3)口腔上頜竇瘺雖然常引發上頜竇炎，但同時瘺口作為通道，也極易出現上頜竇異物;(4)上頜竇異物除外傷、醫源性所致外，罕見有自行塞入異物。

[參考文獻]

[1] 秦永，李志光. CT掃描對上頜竇骨間隔畸形的診斷價值[J]. 臨床耳鼻咽喉科雜志，1999，13(2):53-55.

[2] 中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會. 慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準[J]. 中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3):134.

[3] 邱尉六. 口腔頜面外科學[M]. 第4版. 北京:人民衛生出版社，2000:178-179.

[4] 張一兵，楊學文，趙吉宏. 口腔上頜竇瘺29例報告[J]. 廣東牙病防治，1999，7(4):278.

[5] 田勇泉. 耳鼻咽喉科學[M]. 第5版. 北京:人民衛生出版社，2001:71.

(收稿日期:2009-05-17)