預防住院患者下肢靜脈血栓發生的健康教育難點分析及護理對策

[摘要] 目的 探討預防住院患者下肢靜脈栓塞發生的健康教育難點。方法 我院2006～2007年間內科1280例住院患者中發生下肢靜脈栓塞16例，從一般護理、飲食護理、心理支持、并發癥護理、健康教育情況及出院指導等各個方面進行回顧性分析，重點是回顧健康教育開展情況及患者的依從性。結果 住院患者中16例發生下肢靜脈血栓，發生率為0.12%，高于西方國家報道的0.1%。結論 健康教育具有獨特的學科體系，護士必須掌握有關的理論和方法，才能達到較好的教育效果，克服護理工作中的難點與困難。

[關鍵詞] 預防; 下肢靜脈栓塞; 健康教育難點

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-88-02

下肢靜脈血栓的形成是指靜脈血液成分不正常地在血管內聚集、凝固、阻塞管腔而導致血流障礙，并激發血栓遠端以下的靜脈高壓與肢體腫脹、疼痛及靜脈擴張等臨床表現，如得不到及時有效的治療與護理，將通過順利繁衍或逆行擴張而累及整個肢體，并出現嚴重的并發癥——肺栓塞，嚴重威脅患者的生命[1]。

近年來，本病的發病率在逐年增加，我們對2006～2007年間1280例住院患者發生下肢靜脈栓塞16例的健康教育情況進行了回顧性分析，總結出健康教育中的難點，制定出護理對策，現報道如下。

1 臨床資料

本組16例下肢靜脈血栓患者均為在我科住院期間發生或出院后發病而再次住院者，診斷明確，資料完整。其中男9例，女7例，平均年齡54.8歲。

患者臨床癥狀主要有患肢脹痛或劇痛，股三角區或小腿有明顯壓痛，患肢廣泛性腫脹，患肢皮膚呈暗紅色，溫度升高，患肢廣泛性淺靜脈曲張，活動后肢體凹陷性腫脹、疼痛，出現營養障礙改變、皮膚色素沉著、 淤血性皮炎、淤血性潰瘍等。B超顯示股靜脈和(或)腘靜脈內徑增寬，血流信號顯示不名顯。

所有患者均給予患肢抬高、制動，使用肝素及華法令抗凝、尿激酶溶栓等治療，好轉后出院，2例因為未堅持華法令治療而復發再次住院。

2 健康教育難點

2.1 護士的專業水平影響了健康教育的發展

健康教育具有獨特的學科體系，護士必須掌握有關的理論和方法，才能達到較好的教育效果。但在目前，我國絕大多數護理人員沒有接受過有關健康教育課程的系統規范的訓練[2]，教育能力有待提高。在臨床實踐中我們深刻體會到，護士的專業水平影響了護士對健康教育的認識，影響了對健康教育計劃的制定和實踐的質量。尤其是基層醫院護士年齡年輕化，職稱初級化，缺乏具有相對較高的教育能力和水平的專職護士，影響了對住院患者預防下肢靜脈栓塞的有效的健康教育。

2.2 健康教育本身是一種治療方法

健康教育本身是一種治療方法，患者有權利享受這種護理服務[3]，而目前在許多醫院由于護理被認為從屬于醫療，人員編制受制約，護士要承擔臨床繁重治療護理而不重視健康教育和沒有時間施教，不能按照護程序實施系統的健康教育，更不能采取一對一為主的個體化教育方式，導致患者不能掌握預防下肢靜脈栓塞的措施，影響了健康教育的開展。

2.3 患者掌握預防下肢靜脈栓塞措施的依從性差

2.3.1 患者認識問題 由于患者尤其是內科心、腦血管疾病、癌癥患者多，年齡較大，文化程度較低，接受預防下肢靜脈栓塞的知識能力較差，不知道哪些人易患下肢靜脈血栓，而導致預防下肢靜脈血栓的健康教育依從性差。

2.3.2 患者體能問題 由于患者大部分是腦血栓、冠心病、心力衰竭、糖尿病、癌癥等慢性病患者，年齡較大，且患病時間長，營養失調體質差，易疲勞，有一定的心理障礙[4]，讓患者堅持做預防血栓形成的活動，患者依從性差，導致老年患者發病率相對較高。

2.3.3 患者住院后的心理問題 對疾病本身不了解;害怕治療無效;害怕癥狀加重;害怕治療過程中出現意外等，并因此悲觀失望、恐懼不安，導致對健康教育的依從性差，拒絕接受預防知識，而致住院患者下肢靜脈血栓的發生率逐步增加。

2.3.4 患者戒煙難的問題 本組患者有吸煙史9例，已戒煙的3例，均是由于疾病反復發作，才不得已而戒煙成功的，仍有6例患者尚無戒煙意愿。

其原因:(1)患者沒有真正從本質上認識到吸煙對身體的危害性及對疾病的累積加重性，不相信煙中尼古丁會刺激引起靜脈收縮;(2)尼古丁是導致煙草使用中成癮的主要成分，而決定煙草成癮的藥理機理類擬于海洛因和可卡因[5];(3)患者處于消極狀態，沒有戒煙的動機。

3 護理對策

3.1 加強在職護士的繼續教育

加強在職護士的繼續教育，不斷充實理論知識與健康教育的溝通技巧，讓護士掌握下肢靜脈血栓形成的病因、臨床表現、診斷要點、處理原則及預防性護理措施，非手術治療時的一般護理，掌握溝通技巧，用通俗易懂的語言與患者做好溝通，起到良好的教育作用。

3.2 加強護士“慎獨”修養的培養

“慎獨”是指一個人在獨處時仍能堅持原則，謹慎行事[6]。慎獨修養在護理工作中有著特殊的倫理道德價值和實踐指導意義，護士單獨值班的時間較多(晚、夜班)，只有在修養上達到慎獨，在行動上做到慎行的護士，才能夠嚴格按分級護理要求巡視病房。通過了解患者的思想動態，觀察患者的飲食與精神面貌，觀察病情變化，結合一系列生命體征的變化，及早發現下肢靜脈血栓形成的跡象，采取預防措施控制疾病發展。

3.3 按照《護理管理條例》要求進行管理

按照《護理管理條例》要求配備足夠的護士，并選拔優秀護理骨干擔任專職健康教育護士，不需要承擔病區常規護理工作，這種方式可從根本上解決護士由于要承擔臨床繁重治療護理而不重視健康教育和沒有時間施教的主要矛盾。專職護士可以按照護理程序實施系統的健康教育，通過三級質控檢查，調查患者對預防下肢靜脈血栓的知識掌握情況及依從性，來降低住院患者的下肢靜脈血栓形成的發生率。

3.4 根據患者情況有針對性的向他們介紹疾病情況

根據患者不同的文化水平、社會背景及性格特點，有針對性的向他們介紹本疾病的診斷、治療方法、危害性、并發癥及預防措施，充分利用宣傳板報、座談會，下發與疾病相關知識的冊子及觀看宣教片。幫助患者掌握預防下肢靜脈血栓形成的知識，同時叮囑患者及時向醫護人員訴說自己在治療過程中的感受，讓患者明白，他們關心的問題同樣也是我們醫護人員最關心的，用我們的形體語言贏得患者及家屬的信賴，使患者有安全感，消除患者悲觀失望，恐懼不安，增強他們戰勝疾病的信心和決心，以積極樂觀的態度，積極配合治療。增加患者對預防下肢靜脈血栓的健康教育依從性，鼓勵患者主動參與，使其從被動接受培訓變為積極參與培訓，從而極大地提高健康教育效果和患者滿意度，降低發病率。

3.5 勸導患者戒煙

勸導患者戒煙是一項具有挑戰性的護理干預，要讓患者真正明白吸煙的危害及戒煙后的益處。與患者一起制定一個成功戒煙的個性化計劃，要讓患者:(1)下定決心是戒煙成功的關鍵;(2)承諾戒煙，明確戒煙的動機和愿望，只有真正從思想上戒煙，才能邁開計劃的第一步;(3)保持身上、家中無煙及煙灰缸、打火機等與煙草有關的物品;(4)在戒煙過程中向再度吸煙時應與醫務人員交談，尋找藥物治療如尼古丁替代療法，戒煙靈、口香糖、針刺穴位等輔助戒煙，同時指導患者為配偶及家人想一想，不要讓家人受長期被動吸煙的危害，要為自身行為承擔責任;(5)戒煙期間出現戒斷癥狀，如無禁忌可鼓勵患者大量喝水有助于尼古丁的排泄或做緩慢的深呼吸運動及學習放松技術，以減輕吸煙的強烈要求，戒煙癥狀在較短時期內可逐漸消失;(6)爭取患者家人的鼓勵和支持，同時加強護士自身的控煙意識和知識教育，是他們具有這方面的知識和能力，幫助吸煙的住院患者很好的戒煙。

[參考文獻]

[1] 陸以佳. 外科護理學[M]. 北京:人民衛生出版社，2001:2.

[2] 左月燃. 對護理專業開展健康教育的認識和思考[J].中華護理雜志，2000，35(6):325-327.

[3] 田芳，張靜，李榮，等. 專職護士對心血管病患者實施健康教育的嘗試[J]. 中國實用護理雜志，2004，20(5):59.

[4] 黃津芳. 醫院健康教育的科研方向[J]. 中華護理雜志，1998，33(11):676.

[5] 劉斌，周梅芳. 慢性阻塞性肺疾病患者健康教育的難點分析及護理對策[J]. 中國實用護理雜志，2004，20(5):58-59.

[6] 李風蓮，王冬梅，高英俊. 護士慎獨修養的培養體會[J]. 山東醫藥，2004，44(23):67.

(收稿日期:2009-05-13)