地爾硫（艸卓）聯合阿魏酸鈉治療肺心病的療效觀察

[摘要] 目的 觀察地爾硫(艸卓)聯合阿魏酸鈉結合常規療法治療肺心病的療效。方法 選擇慢性肺心病患者45例，隨機分為治療組25例，對照組20例。治療組在常規治療上加用靜脈滴注阿魏酸鈉注射液及口服地爾硫(艸卓)治療。結果 治療組總有效率為92%，對照組為65%(P<0.05);兩組治療后血氣分析有明顯改善，其中治療組缺氧及二氧化碳潴留的改善優于對照組。結論 地爾硫(艸卓)聯合阿魏酸鈉結合常規療法治療肺心病有良好療效。

[關鍵詞] 地爾硫卓; 阿魏酸鈉; 肺心病

[中圖分類號] R541.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-60-02

慢性肺源性心臟病(肺心病)是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和功能異常，產生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增加，使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病，是呼吸系統的一種常見病，呈慢性、進行性反復發作，需要長期治療。筆者采用地爾硫(艸卓)聯合阿魏酸鈉注射液治療肺心病患者45例，取得較為滿意的療效，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年11月～2008年12月我科住院患者45例，均符合慢性肺心病診斷。隨機分為治療組(口服地爾硫卓及靜滴阿魏酸鈉注射液)25例、對照組20例，具體情況見表1。

1.2 診斷標準

參照2004年人民衛生出版社出版的第6版《內科學》教材中的慢性肺心病的診斷依據，以臨床癥狀、病史、體征及肺部X片為主，結合心臟彩超、血氣分析等而確診。

1.3 治療方法

兩組均予吸氧、抗感染、解痙、平喘、維持水電解質及酸堿平衡等西醫常規治療。治療組在上述基礎上加用口服地爾硫(艸卓)30mg，q8h，并同時予阿魏酸鈉注射液0.3g靜滴，每日1次;兩組療程均為2周。

1.4 療效評定標準

顯效:咳嗽、咳痰、喘息、發紺明顯改善，肺部音明顯減少，血氣分析低氧血癥、高碳酸血癥基本糾正;好轉:咳嗽、咳痰、喘息、發紺減輕，肺部音減少，血氣分析低氧血癥、高碳酸血癥改善;無效:咳痰、喘息癥狀未見減輕或者有所增加，肺部音減少不明顯，缺氧無明顯改善。

1.5 統計方法

采用SPSS 11.0統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差(χ±s)表示，組間比較采用t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗，率的比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效判斷

治療后兩組患者均明顯緩解，尤以治療組水腫消失較快，治療組有效率為92%，對照組有效率為65%，兩組比較具顯著性差異P<0.05，見表2。

2.2 兩組治療前后血氣分析

各組治療后pH、PaO₂、PaCO₂均有不同程度的改善，其中治療組缺氧及二氧化碳潴留的改善優于對照組。見表3。

2.3 中藥毒性檢測

治療前后檢測血、尿、大便常規及肝、腎功能均未見異常，亦未出現不良反應。

3 討論

慢性肺心病肺動脈高壓形成系肺血管阻力增加的功能性、解剖學因素以及血容量增多、血液黏稠度增加共同作用所致，并使右心室擴張、肥厚，出現右心功能衰竭[1]。急性加重期以積極控制感染，治療呼吸、循環障礙，防治并發癥為主，穩定期以預防感染為主，上述治療在控制肺動脈高壓，改善心、肺功能上尚有不足之處。地爾硫(艸卓)是通過抑制鈣離子向冠脈血管及周圍血管平滑肌細胞內流而取得擴張冠脈，改善心肌缺血和降血壓的效果，亦有顯著的擴張肺血管，降低肺血管阻力和肺動脈壓的作用，且對肺血管床的擴張效果明顯強于對體循環的作用[2]，這為肺心病應用鈣離子拮抗劑提供了理論基礎。本臨床觀察也進一步證實地爾硫(艸卓)治療肺心病有一定的療效。但Ⅱ度以上房室傳導阻滯、竇房傳導阻滯患者禁用，Ⅰ度房室傳導阻滯、心功能Ⅳ級患者慎用。

內皮素主要是由內皮細胞分泌的多肽類血管活性物質，具有強大的促氣管、支氣管和血管平滑肌收縮及促血管平滑肌細胞增殖的作用，內皮素在肺心病發病機制中的關鍵作用已日益得到重視，研究證實慢性肺心病急性加重期其血漿內皮素水平明顯增加，其合成和分泌異常對肺動脈高壓的發生發展起到重要作用[3]。阿魏酸鈉是中藥川芎中的有效成分，其結構為3-甲氧基-4-羥基-苯丙烯酸鈉，苯烯結構是一類非肽類受體拮抗劑，通過拮抗受體，能有效拮抗內皮素引起的血管收縮和升壓效應，拮抗血管平滑肌增殖效應，增加NO的合成，松弛血管平滑肌而降低肺動脈高壓[4]。同時具有抑制血小板的聚集、降低血液黏度、抑制TXA2促使血管痙攣的作用。阿魏酸鈉具有抑制血小板脂質過氧化物丙二醛生成，抑制丙二醛和羥自由基誘發的過氧化氫和超氧陰離子自由基引起的脂質過氧化反應，從而保護內皮細胞[5]。總之，阿魏酸鈉通過拮抗內皮素的作用，降低肺動脈高壓，還可清除氧自由基保護內皮細胞，減輕肺組織損傷，聯合地爾硫(艸卓)能進一步降低肺動脈壓，有利于改善肺灌流，提高換氣率，從而改善心肺功能，有效緩解肺心病患者的臨床癥狀，且副作用少，值得推廣應用。

[參考文獻]

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[3] 彭愛梅，殷少軍，楊越華. 血漿腦鈉素、內皮素測定在慢性肺心病患者中的應用[J]. 同濟大學學報(醫學版)，2007，28(3):38-40.

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[5] 王萍，韓艷麗. 阿魏酸鈉輔助治療慢性心功能不全34例療效觀察[J]. 山東醫藥，2008，48(2):79.

(收稿日期:2009-02-24)