氧氣驅動霧化吸入利多卡因在纖維支氣管鏡中的應用觀察

[摘要] 目的 探討氧氣驅動霧化利多卡因在纖維支氣管鏡檢查中的麻醉效果。方法 將60例接受纖支鏡檢查的患者隨機分組，對照組給予噴霧利多卡因麻醉，治療組給予氧驅動簡易霧化器霧化利多卡因麻醉。結果 兩組麻醉維持時間無顯著性差異(P>0.05)，而兩組麻醉優良率經統計學處理有非常顯著性差異(P<0.01)。結論 氧氣驅動霧化利多卡因在纖維支氣管鏡檢查中的麻醉效果滿意，值得推廣。

[關健詞] 氧氣驅動霧化; 纖支鏡; 麻醉效果

[中圖分類號] R562 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-97-02

纖維支氣管鏡(以下簡稱纖支鏡)檢查，是對呼吸系統疾病診斷及治療的重要方法之一。除術者具有熟練的纖支鏡操作技術和熟知各級支氣管與肺段的解剖關系外，麻醉是纖支鏡檢查成功的保證。2004 年11 月～2008 年12月，筆者試用氧氣驅動霧化吸入利多卡因作為纖支鏡檢查時的麻醉，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

治療組:60例門診和住院病人，男45例，女15 例;年齡19～83 歲。原發病為肺結核，肺癌，急、慢性支氣管炎，支氣管擴張，肺炎等。其中少至中量(<200mL/24h)咯血10例。術前心電圖:竇性心動過速10例，偶發室性早搏3 例，右束支傳導阻滯2 例，心臟T波低平16例。對照組:50例門診和住院病人，男30 例，女20例;年齡20～84 歲。一般情況與觀察組相似。材料:德國百瑞簡易霧化杯(QYW-1型)，用氧氣做氣源。

1.2 方法

將2%利多卡因10mL加于霧化杯內，氧氣流量一般在4～5L/min，將噴嘴置于口腔中間閉嘴，作哈氣樣呼吸5min，隨呼吸頻率略深吸氣，最后5min 囑病人從鼻腔呼出，鼻黏膜可同時麻醉，待其自覺咽喉麻木，咽部對刺激反應消失后停止霧吸，然后經鼻插入纖支鏡進行操作。霧吸10～15min，耗2%利多卡因約7～9mL，平均8mL，除去霧氣向外呼出后，實際吸收量更小。術前無需經鼻腔噴少許麻黃堿，也無需應用阿托品、魯米那、可待因等藥。對照組應用2%利多卡因噴霧鼻咽部加用環甲膜穿刺氣管內注入2%利多卡因進行麻醉，然后經鼻插入纖支鏡進行操作，術中大多需要經纖支鏡孔注入2%利多卡因重復麻醉方能完成操作。每例耗2%利多卡因約15mL(0.3g)～24mL(0.48g)，平均19mL，術前常規經鼻腔噴少許麻黃堿。

1.3 效果判定

優:操作順利，纖支鏡通過會厭、聲門、氣管、達支氣管以下無或偶有輕微嗆咳，順利完成。包括鉗檢、刷檢、注藥、肺泡灌洗等全過程。良:操作有困難，上述過程中嗆咳較多，需補充注入2%利多卡因重復麻醉。差:檢查失敗，不能完成操作過程。自覺咽喉麻木，咽部對刺激反應消失到咽喉部感覺恢復所需時間為麻醉維持時間。

1.4 數據處理

將數據輸入SPSS 12.0統計軟件包進行統計學處理，率的比較用χ2檢驗，均值比較用t檢驗。

2 結果(表1)

3 討論

纖支鏡的臨床應用提高了疾病的診斷率，同時經纖支鏡介入治療肺部疾病，為疾病治療提供了新的方法。纖支鏡的成功應用既有賴于熟練操作技術，但在很大程度上也依賴于麻醉效果[1]。國外有人將上呼吸道麻醉方法主要分為四類:包括局部血管收縮劑、局麻藥物、喉上神經阻滯和氣管阻滯(環甲膜穿刺)。國內氣道麻醉方法有:含漱法、噴霧法、氣管內滴注法、環甲膜穿刺法和局部神經阻滯法[2]，進行纖支鏡檢查的麻醉用藥，目前常用仍為丁卡因及利多卡因。由于丁卡因的毒性比利多卡因大，易引起中毒反應，而利多卡因則相對安全，故有取而代之的趨勢。當前最常用的方法為應用2%利多卡因噴霧鼻咽加環甲膜穿刺氣管內注藥進行麻醉，雖能較好地解決纖支鏡檢查時的麻醉問題，但由于環甲膜穿刺氣管內注藥會引起患者劇咳，對頸部較肥胖女性穿刺有一定難度，且兩上肺葉麻醉效果欠佳，術中需加用利多卡因才能完成纖支鏡操作，給患者帶來一定痛苦。Webb等[3]研究認為幾乎1/ 3 的環甲膜穿刺患者都有不適感。采用利多卡因霧化吸入的方法，藥物分布比較均勻，對兩上肺葉的麻醉效果明顯優于氣管內注藥。由于用藥量相對較小，利多卡因霧化吸入表麻的安全性也相對優于利多卡因經氣管內注入給藥。Milman等[4]認為支氣管鏡檢查中局部使用利多卡因，很少使血藥濃度達到中毒水平(>5mg/L)，或出現中毒癥狀。利多卡因是目前應用最多的酰胺類局麻藥物。且非蛋白類物質起效快，作用強而持久，彌散廣，安全范圍較大，同時無血管擴張及對組織刺激性，而且應用廣泛[5]。利多卡因的最大劑量應為8.2mg/kg，此劑量超過了利多卡因浸潤麻醉的推薦劑量(<3mg/kg)，這可能與黏膜只能部分吸收藥物有關。因此本組利多卡因劑量<400mg，霧吸麻醉是安全的。為避免吸入過量，控制氧流量和霧吸時間(<15min)及掌握麻醉程度至關重要。本組結果順利(優)例數明顯多于對照組，其差異有非常顯著性意義(P<0.01)，并無失敗者，也無發生中毒等不良反應。筆者認為該方法不失為纖支鏡檢查時可選的麻醉方法。氧驅動霧化霧滴小，霧化量大，可以滿足藥物有效沉積在呼吸道，不需用力吸氣即可達到呼吸道[6]。其特點是:藥物濃度大，用量少，霧化柔和;藥量少，時間短，患者容易接受;裝置簡單、方便;氧氣霧化器價格便宜，容易接受[7];一人一具，防止交叉感染;氧驅動霧化吸入療效明顯優于超聲霧化，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 張濤，劉長仁，史秀忠. 纖支鏡檢術前麻醉方法改良體會[J]. 中外醫療，2008，27(12):113.

[2] 高得偉，劉長庭. 纖支鏡診斷治療學[M]. 北京:北京大學醫學出版社，2003:39.

[3] Webb AR，Fernando SS，Dalton HR，et al. Local anaesthesia for fibreptic bronchoscopy[J]. Thorax，1990，45:474.

[4] Milman N，Laub M，Munch E，et al. Serum concentration of lido caine and its metabolite monoethylglycinexylidide during fibreoptic bronchoscopy inlocal anaesthessia[J]. Pespir Med，1998，92:40.

[5] 韓耀杰，孟紅霞. 超聲霧化利多卡因在纖支鏡術前麻醉的臨床觀察[J]. 實用醫技雜志，2003，10(4):339.

[6] 廖望玲. 霧化吸入輔助治療毛細支氣管炎44例療效觀察[J]. 右江醫學，2000，28(4):257.

[7] 劉素珍，閻秀華. 霧化吸入治療的護理進展[J]. 實用護理雜志，2002， 18(5):58.

(收稿日期:2009-03-23)