螺旋ＣＴ三期增強掃描在診斷小肝癌中的價值

[摘要] 目的 分析小肝癌(SHCC)螺旋CT三期增強掃描表現特征，提高小肝癌的診斷水平。方法 選擇36例經手術病理證實的小肝癌病例，行全肝平掃和三期增強掃描，注射造影劑后20～30s行動脈期掃描，60～70s行門脈期掃描，2～3min行延遲期掃描，觀察和分析病灶在三期增強掃描中的CT表現。結果 36例SHCC中，檢出44個病灶，動脈期、門脈期和平衡期的檢出率分別為95.5%(42/44)、84.1%(37/44)、88.6%(39/44)。結論 螺旋CT三期增強掃描能明確腫瘤的血供特點和門脈受累情況，為明確診斷和指導治療提供可靠依據。

[關鍵詞] 小肝癌; 螺旋 CT; 三期增強掃描

[中圖分類號] R735.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-109-02

肝癌是消化系統常見腫瘤，起病多隱匿，臨床多無明顯癥狀，小肝癌(SHCC)是指腫瘤最大直徑<30cm、數目不超過3個，瘤徑<10cm且單個者為微小肝癌。早期發現小肝癌(SHCC)不僅可以為臨床提供及時手術治療時機，而且可以提高術后生存時間。目前CT被公認為最可靠的檢查方法之一。現回顧性分析2006年6月～2008年12月我院36例SHCC在螺旋CT上的特征性表現，旨在提高其診斷水平。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年6月～2008年12月我院經術前穿刺或術后病理證實為SHCC患者36例，其中男28例，女8例，年齡32～67歲，平均53歲。有乙肝病史24例，伴有明顯肝硬化17例，AFP升高20例。

1.2 檢查方法

使用PHILPS—CT Aura螺旋CT機掃描，檢查前患者禁食6～12h，進行必要的胃腸道準備，常規口服1.5%～2.0%泛影葡胺500 mL先行平掃，然后經前臂靜脈用高壓注射注入100 mL碘海醇(300mg/mL)行三期增強掃描。選擇非離子型造影劑，注射速率2.5～3mL/s，注射造影劑后20～30s行全肝動脈期掃描，60～70s行門脈期掃描，2～3min行延遲期掃描。掃描層厚3～5mm，螺距1～1.5，電壓120kV，電流140mA。掃描時囑病人屏住呼氣，時間20～30s。由兩位主治醫師對各期圖像分別進行判斷，記錄病變大小、數目和病變類型，并計算檢出率(敏感性)和定性診斷準確率(特異性)。

2 結果

36例中共發現病灶44個，病灶直徑0.8～2.6cm。單個癌結節20例，2個癌結節7例，最大徑總和≤3cm。平掃發現25個病灶(56.8%，25/44)，其中23個呈低密度，2個因脂肪肝呈略高密度。肝動脈期檢出病灶42個(95.5%，42/44)，CT表現有兩種類型:(1)病灶有明顯均勻強化或不均勻強化，前者表現為腫瘤呈均勻一致性高密度病灶，后者表現為腫瘤中心點狀強化或邊緣強化;如封三圖6所示。(2)病灶無明顯強化，本組5例。門靜脈期檢出病灶37個(84.1%，37/44)，均為低密度。平衡期檢出病灶 39個(88.6%，39/44)，均為低密度。

3 討論

肝臟由門靜脈和肝動脈雙重供血，其中門靜脈供血80%～85%，肝動脈供血僅占15%～20%。肝細胞癌絕大多數由肝動脈供血，因此平掃病灶多為低等密度灶，當合并脂肪肝時呈高密度，增強后動脈期小肝癌病灶典型表現為明顯均勻或不均勻強化，靜脈期呈低或等密度，延遲期為低密度[1]。其增強的時間-密度曲線呈速升速降型，反映其動脈供血，呈快進快出的特點，這是肝癌的典型表現[2]。以往的非螺旋CT的增強掃描由于受掃描速度的限制，經外周靜脈注入造影劑后開始掃描，大多數層面落在門靜脈期或平衡期，此時肝癌病灶的密度下降而正常肝實質的密度上升，因此小癌灶往往呈低密度或等密度，而不易與其他肝臟占位性病變相鑒別或不易被檢出，故對SHCC的檢出率較低。本組44個病灶中42個在肝動脈期呈高密度(占95.5%)，充分說明螺旋CT能更好地反映肝癌的血供特點。另外33個強化的病灶中有29個均勻強化，也充分反映了SHCC由于腫瘤較小，發生壞死的機會相對較少。4個病灶強化不均勻，經手術證實為腫瘤壞死所致。螺旋CT機制為容積式連續掃描，避免了呼吸運動的影響，使小的病灶不易遺漏。增強后多時相掃描提高了小病灶的檢出率，突出了SHCC增強后的表現特點，延遲期可增加SHCC組織與正常肝組織間的對比度，提高分化好、乏血供SHCC的檢出率，因而能更多地發現合并癥，如動靜脈瘺、癌栓等，有利于正確鑒別許多肝臟小病變，如肝小血管瘤、轉移瘤、再生結節等[3，4]。本組病例有5個病灶無明顯強化，表明有部分SHCC動脈供血不豐富或有門靜脈參與供血。本組結果表明，盡管肝動脈期掃描在SHCC的檢出率和定性診斷方面有重要作用，但也會有少數病灶漏診，因此門脈期和平衡期掃描也必不可少。SHCC的檢出率以動脈期最高，平衡期次之，門靜脈期最低。

小肝癌應與小海綿狀血管瘤、轉移瘤、局灶性結節增生及小腺瘤鑒別。①海綿狀血管瘤動脈期高密度強化，門脈期其密度多數仍然高于肝且接近或超過同層主動脈密度，而不降至低于或等于肝的密度。②肝的轉移瘤有多種表現，但多數為周邊強化，中央為低密度而呈典型“牛眼眶”征。③小的肝局灶性結節增生和小腺瘤多表現為動脈期全病灶范圍的高密度強化，而且其密度接近同層主動脈密度，門脈期則迅速降至與肝等密度或稍高密度，很少出現低密度。延遲掃描時，局灶性結節增生中低密度區會強化，其密度高于病灶。多層螺旋CT由于掃描速度快，而且三期增強掃描能正確評價病變的血供情況，為小肝癌診斷提供更多的信息，提高病灶檢出率和診斷準確性，是診斷小肝癌的必要常規方法。而且動脈期三維血管成像有利于發現肝腫瘤供血血管、短路及旁供血管。

SHCC的定性診斷主要靠增強掃描的動態變化，動脈期、門脈期和延遲期掃描的結合不僅可提高SHCC的診斷特異性，同時也能明顯提高病灶的檢出率[5]，這對提高肝癌患者的生存率，減少肝癌術后復發率有重要意義，應作為SHCC診斷的常規檢查方法。

[參考文獻]

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(收稿日期:2009-03-02)