４８例兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低氣綜合征手術(shù)療效觀察

[摘要] 目的 探討兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低氣綜合征(OSAHS)手術(shù)療效。方法 依鼻咽側(cè)位DR檢查，上呼吸道動作纖維咽喉鏡檢查，PSG睡眠檢測，按照烏魯木齊討論分級標(biāo)準(zhǔn)，選擇48例重度兒童OSAHS病人，其扁桃體評價級Ⅰ～Ⅱ，腺樣體評價Ⅱ～Ⅳ級。48例病兒隨機(jī)平均分成兩組。組1行扁桃體、腺樣體同時切除，組2單純行腺樣體切除。結(jié)果 兩組病人術(shù)后6個月隨訪，48例病人呼吸紊亂指數(shù)(AHI)、血氧飽和度均恢復(fù)正常，二組間無顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論 對于重度OSAHS病兒，扁桃體評價Ⅰ～Ⅱ級者，單純行腺樣體切除與扁桃體、腺樣體同時切除手術(shù)效果相同。

[關(guān)鍵詞] 扁桃體肥大; 腺樣體肥大; 手術(shù)

[中圖分類號] R726.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-27-02

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜和征的治療以手術(shù)為主，筆者收集48例病兒，采用單純行腺樣體切除與腺樣體和扁桃體同時切除兩種手術(shù)方法進(jìn)行治療，手術(shù)后6個月行多導(dǎo)睡眠呼吸檢測，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)為重度OSAHS病兒48例，男24例，女24例。年齡4～11歲，平均年齡(5.5±1.9)歲。病程4個月～9年。全部病兒一個月內(nèi)無急性上呼吸道感染史，鼻咽側(cè)位DR檢查腺樣體肥大，動作纖維咽喉鏡檢查確定阻塞平面于口咽部以上。將48例病人隨機(jī)平均分成實驗組1、實驗組2。

1.2 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測

采用Polysmith睡眠監(jiān)測系統(tǒng)，阻塞性睡眠呼吸暫停以口鼻氣流停止或基礎(chǔ)水平降低50%以上且持續(xù)6s以上為一次呼吸紊亂，以此為記錄次數(shù)，呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)>5或呼吸暫停指數(shù)(AI)>1，血氧飽和度92%認(rèn)為發(fā)生低氧血癥，監(jiān)測結(jié)果采用人工手動分析。兒童睡眠期分為Ⅰ期、Ⅱ期、慢波睡眠Ⅲ～Ⅳ期、快波睡眠期(Rem)。

1.3 腺樣體檢查與評價[4]

鼻咽側(cè)位DR檢查診斷腺樣體肥大，全麻下手術(shù)前鼻內(nèi)鏡檢查，腺樣體評價:根據(jù)腺樣體阻塞后鼻孔的程度情況分為:Ⅰ級阻塞后鼻孔的0～25%，Ⅱ級阻塞后鼻孔的25%～50%，Ⅲ級阻塞后鼻孔的50%～75%，Ⅳ級阻塞后鼻孔的75%～100%。

1.4 扁桃體檢查與評價[4]

通過常規(guī)檢查獲得。評價:根據(jù)占據(jù)口咽部的情況分為:Ⅰ級占據(jù)口咽部的0～25%，Ⅱ級占據(jù)25%～50%，Ⅲ級占據(jù)50%～75%，Ⅳ級占據(jù)75%～100%。

1.5 手術(shù)方法

實驗組1行扁桃體、腺樣體同時切除，實驗組2單純行腺樣體切除術(shù)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

將兩組術(shù)后6個月PSG檢測結(jié)果獲得數(shù)據(jù)輸入電腦，采用SPSS10.0軟件系統(tǒng)分析，將實驗組1、實驗組2的睡眠分期，睡眠效率，覺醒指數(shù)，AHI，平均SaO₂，最低的SaO₂進(jìn)行比較，以P﹥0.05無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組1與實驗組2 PSG監(jiān)測結(jié)果如表1(監(jiān)測睡眠8h)，其顯示在睡眠結(jié)構(gòu)上，Ⅰ期，Ⅱ期，慢波睡眠，快波睡眠期的比例相似，睡眠的潛伏期，睡眠效率及覺醒指數(shù)基本一致，最低SaO₂，平均SaO₂，的比較二組間無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

3 討論

OSAHS是常見的睡眠呼吸疾病，睡眠障礙總發(fā)生率為27.11%[2]，其中鼾癥的發(fā)生率為7%[3]，睡眠呼吸暫停為2%，其發(fā)病率高，在臨床上已引起重視。OSAHS是長期睡眠時憋氣，呼吸暫停，張口呼吸使動脈血氧分壓降低，組織器官缺血缺氧，影響患兒發(fā)育，其主要原因上呼吸道阻塞所致，主要病變是扁桃體肥大，腺樣體肥大。本文研究中，實驗組1扁桃體、腺樣體同時切除，實驗組2單純行腺樣體切除，術(shù)后6個月二組病人采用PSG監(jiān)測睡眠呼吸改變情況。在睡眠結(jié)構(gòu)上，潛伏期、睡眠效率及覺醒指數(shù)基本一致。最低SaO₂、平均SaO₂、AHI的比率兩組間無顯著性差異(P>0.05)。此研究結(jié)果表明，重度OSAHS病兒，扁桃體二度以下肥大時可單純行腺樣體切除術(shù)，以盡量行功能性手術(shù)。腺樣體肥大和扁桃體肥大在導(dǎo)致OSAHS上，腺樣體肥大的作用更明顯，而扁桃體的作用不顯著[1]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王脂國，周本中，孫景物，等. 93例兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征報道[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2006，31(4):373.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉科學(xué)分會，《中華耳鼻咽喉雜志》編委會. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)暨懸雍垂腭咽成型術(shù)適應(yīng)征[J]. 中華耳鼻咽喉雜志，2002，37(6):403-404.

[3] Franco RA，Rosenfeld RM，Rao M. First Plance-resident clinical science award 1999. Quality of life for children with obstructive sleep apnea[J]. Otolaryngol Head Neck Surg，2000，123:9-16.

[4] Ferreira AM，Clemente V，Gozal D，et al. Snoring in Portuguese primary school children[J]. Pediatrics，2000，106:E64.

(收稿日期:2009-05-20)