免疫組化質控中病理醫技人員的溝通與交流

[摘要] 免疫組化質控對規范免疫組化染色、提高免疫組化質量起重要作用。開展和做好免疫組化室內質控和室間質控客觀上需要病理醫技人員共同積極參與，在溝通中理解，交流中相互促進。

[關鍵詞] 免疫組化; 質控; 病理; 醫技人員; 溝通交流

[中圖分類號] R446.8 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701(2009)23-121-02

免疫組化是目前病理診斷方面廣泛應用的新技術，在病理診斷鑒別腫瘤中起重要作用，也是指導臨床腫瘤治療和判斷腫瘤預后的重要依據[1]。免疫組化發展較快，染色結果受多種復雜因素影響以及病理診斷和病理技術二者均充滿個性化，頗具經驗型，難以標準化，造成目前免疫組化質量難以令人滿意[2]，免疫組化結果的可靠性，準確性引起了業內極大的關注。因此，強化病理實驗室免疫組化質控成為當前病理學科發展的迫切要求[3] 。

1 質控中醫技人員溝通交流的重要性

1.1 對免疫組化質控的正確理解是基礎

免疫組化染色結果受制片因素、染色方法、染色流程、試劑質量、實驗室條件等綜合因素影響。同一種抗原可以在多種腫瘤或組織中表達，沒有一種完全針對某一腫瘤或組織的特異性抗體，也給免疫組化染色結果的正確判斷帶來困難和一定局限性。免疫組化結果判斷的正確性和可靠性體現病理醫技人員綜合水平[4]。免疫組化具有非常強的技術性和實驗性特性決定了要做好免疫組化確實不易。強化免疫組化質控，使免疫組化操作逐步規范化、標準化、正規化，對切實提高免疫組化染色質量，同時促進和提高病理實驗室質量管理水平具有很重要的現實意義。

1.2 溝通交流是做好免疫組化質控的現實需要

目前，歐美發達國家免疫組化質控有一套比較先進的方法和程序，國內免疫組化質控方法正處于摸索之中，免疫組化質量尚未形成一個權威性標準。在免疫組化標準化欠缺足夠重視、免疫組化質量參差不齊的狀況下，面對多種復雜因素影響的免疫組化染色結果，要做好免疫組化質控工作必須依靠病理醫技人員通力合作。病理醫生和技術人員歷來關系微妙，如果都站在各自立場上，很難客觀正確解讀清楚免疫組化染色結果現象如染色結果表達與不表達，該不該表達的真正意義和原因，免疫組化染色結果可靠性將會受到影響。因此，在免疫組化室內質控和室間質控中非常需要加強彼此之間溝通交流，發揮診斷醫生主導作用，改變診斷醫生只關心染色結果、技術人員只管技術操作的現狀[5]，實事求是綜合分析判斷整個免疫組化制片過程、染色過程、正確評估染色結果，從而促進免疫組化規范化和標準化，提高免疫組化病理診斷的質量和水平，和諧病理醫技人員關系。

2 做好醫技人員溝通交流的關鍵

2.1 相互理解和尊重

一般情況下，病理醫生關注的只是免疫組化染色結果，對染色結果判斷體現醫生業務水平。技術人員是免疫組化實際操作者，理論水平不足，操作受各種技術條件因素影響較大。醫技人員相互之間應該尊重，不要各自從專業技術解讀染色結果，應該站在對方角度理解各自專業的能力和局限。大家要充分認識到:做好免疫組化質控，提高免疫組化質量對病理醫技人員都必須有一個認識過程和經驗積累過程，正確解讀免疫組化染色結果也需要有一個不斷認識過程，并且這是一個相互促進的過程。一些單位開展免疫組化質控但效果不明顯，很大程度上是醫技人員之間的理解和尊重問題以及出現問題后雙方之間缺乏有效的溝通交流。醫技人員之間相互理解和尊重應該是做好免疫組化質控的最關鍵因素，相互之間有效溝通交流是做好免疫組化的現實基礎。

2.2 提高專業水平

專業水平不高，難以溝通。免疫組化發展較快，試劑種類增多、染色方法改進、操作流程更新，理論觀念變化都需要病理醫技人員加強學習。專業素質提高了，對染色結果原因有了客觀理解和正確評估，更有利于病理醫技人員做好免疫組化質控，提高免疫組化質量，認識免疫組化機制，有效發揮免疫組化在病理診斷和指導臨床腫瘤治療中的積極作用，共同推動免疫組化的不斷進步和發展。

3 醫技人員有效溝通交流的方法和技巧

3.1 建立免疫組化工作單加強室內質控

免疫組化工作要標準化，需要有嚴格的質量控制。病理醫技人員要根據自己實驗室具體情況共同討論制定免疫組化工作單內容，將制片程序[6]、試劑類型、染色方法、操作程序、適合的質控對照和實驗條件細化列入室內質控免疫組化工作單，每次操作中都認真實時記錄，客觀反映免疫組化染色全過程，給醫技人員正確判斷染色結果，分析結果原因和總結經驗提供客觀依據和方向，為盡快找到一種較好的、標準化的免疫組化染色方法，摸索出一種適合本實驗室免疫組化質量控制的方法[7]打開思路。避免醫技人員之間對染色結果缺乏依據猜測引發誤解，營造科室寬松的學術氛圍和正常和諧的專業技術反饋機制。在做好免疫組化室內質控中，摸索最佳抗體和染色流程、最佳實驗室條件以及結果正確分析和問題原因查找更需要醫技雙方坦誠交換意見和建議。

3.2 參加全國免疫組化質控網活動搞好室間質控[8]

全國免疫組化質控網通過病理專家和試劑公司技術專家對統一分發切片的染色效果按照免疫組化質控標準測評，找出普遍存在問題，提出改進意見，推薦最佳抗體和染色流程，為免疫組化染色規范化起到了很好的促進作用，參加的單位都得到較大提高。爭取參與其中室間質控活動，了解專家對本單位免疫組化染色結果的評估，分析本單位與優秀實驗室的質量差異，病理醫技人員可以明確知道本單位免疫組化染色結果真實情況，找到準確解讀染色結果的方法，在較高技術層次對比中找差距，分析原因，學習和借鑒國內外好方法好經驗，不斷改進操作提高免疫組化質量。這些無論對診斷醫生還是技術人員在免疫組化規范化學習方面都是最便捷、提高最快、效果最明顯的好方法。

病理醫技人員之間相互溝通交流是打開免疫組化質控的一扇窗戶，效果取決于病理醫技人員共同努力，效應體現在免疫組化質量上。

[參考文獻]

[1] 陳磊. 分子腫瘤病理學的新進展[J]. 癌癥雜志，2007，26(1):106- 112.

[2] 劉復生，劉驊，呂福東，等. 免疫組織化學技術在腫瘤病理診斷中的應用及其存在的問題[J]. 癌癥進展雜志，2007，5(4):355-361.

[3] 陳杰，鄭杰，霍臨明. 重視免疫組織化學的質量控制和標準化[J]. 中華病理學雜志，2005，34(2):65-66.

[4] 馬大烈，白辰光. 免疫組織化學陽性標記結果的觀察和判斷[J]. 臨床與實驗病理學雜志，2003，19(5):557-559.

[5] 周小鴿. 重視病理醫生在免疫組織化學應用中的主導作用[J]. 中華病理學雜志，2004，33(6):77-79.

[6] 梁英杰. 免疫組織化學技術制片的規范和質量控制[J]. 中國組織化學與細胞化學雜志， 2004，13(2):262-264.

[7] 王小亞，楊清海，黃奇平. 免疫組織化學標準化(一)[J]. 診斷病理學雜志， 2008，15(1):80-81.

[8] 周小鴿. 全國性免疫組織化學質量控制活動介紹及總結[J]. 臨床與實驗病理學雜志，2007，23(4):510-511.

(收稿日期:2009-03-11)