肱骨干骨折外固定支架治療分析

[摘要] 目的 探討應用外固定架治療肱骨干骨折的辦法。方法 通過對34例肱骨骨折患者應用骨外固定架治療結果進行分析，閉合性骨折32例，單環橫形、斜形或螺旋形骨折19例，粉碎性骨折13例，開放性骨折2例。結果 31例得到隨訪，隨訪時間5～20個月。28例6～8個月骨折順利愈合，功能恢復滿意，恢復原工作和正常生活。2例經二次手術植骨后6～9個月均骨性愈合，1例橈神經損傷患者于術后1～3個月恢復，肩、肘關節活動范圍正常。結論 通過術中準確無誤的操作及術后科學細致的管理，手術療效滿意。

[關鍵詞] 肱骨干骨折; 外固定

[中圖分類號] R683.41 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-167-02

肱骨外科頸遠端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上為肱骨干，肱骨干骨折多見于青壯年，好發于中部，其次為下部，上部最少。中下1/3骨折易合并橈神經損傷，下1/3骨折易發生骨不連。肱骨干骨折端的移位除與暴力方向及肢體重力有關外，更與肌肉的收縮直接有關。當骨折位于肱骨干上部、三角肌止點之上時，骨折近端受胸大肌、背闊肌和大圓肌的牽拉向前內移位，遠端受三角肌牽拉向上外移位;肱骨干中部骨折，骨折處位于三角肌止點以下時，近端因三角肌和喙肱肌收縮向外前移位，遠端因肱二頭肌、肱三頭肌收縮向上移位;肱骨干下部骨折，兩端肌肉拉力基本平衡，移位方向取決于外力方向、肢體所處位置及重力等。我院應用骨外固定架治療肱骨骨折34例，取得滿意療效，現分析如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組共34例，其中男24例，女10例，年齡17～78歲，平均44.5歲。傷后至入院時間1～72h，平均8h。

1.2 臨床癥狀

肱骨骨折右側21例，左側13例;閉合性骨折32例，其中單純橫行、斜行及螺旋形骨折19例;粉碎性骨折13例，開放性骨折2例，按Gustilo分型:Ⅰ型1例，Ⅱ型1例。合并傷:胸外傷、肋骨骨折1例，顱腦損傷1例，腹腔臟器損傷1例，骨盆骨折2例，其他肢體骨折3例。

1.3 致傷原因

交通事故傷22例，摔傷5例，斗毆致傷3例，重物砸傷2例，墜落傷1例，其他1例。

1.4 治療方法

臂叢阻滯麻醉，仰臥體位，患肢清洗后用雙氧水、生理鹽水反復沖洗，清除污物后消毒、鋪巾，清創除去污染的軟組織及失活組織，有游離骨片者取下置碘伏內浸泡3～5min。然后重新消毒鋪巾，更換手術器械，于上臂內側作縱行切口，探查肱動脈，確認血管損傷情況，然后復位固定骨折，閉合復位或通過原創口或擴創切開復位骨折斷端，在骨折的遠近端(一般距骨折端至少3cm)各鉆2個骨孔，擰入4枚外固定螺釘，螺釘兩兩平行且與肱骨垂直，安裝好外固定支架，證實對位對線良好后擰緊各個螺母。再修復損傷的血管，將挫傷嚴重的血管去掉，清創至血管壁正常處，能直接吻合的行血管端端吻合，如果清創后血管缺損較大無法直接吻合，則游離小腿大隱靜脈移植，遠、近端倒置后分別與血管近端、遠端吻合。有橈神經損傷者予以探查及修復。軟組織盡量予以修復，縫合傷口。軟組織損傷嚴重并有皮膚缺損者，二期行植皮或游離皮瓣移植覆蓋。

1.5 術后處理

術后針道無菌包扎，每日滴75%乙醇2次，術后第3天，開始做肌肉等長收縮訓練，1周后做肘關節主動伸屈鍛煉，當X線片顯示骨折線消失，骨折愈合，放松外固定架鋼針固定夾，變為彈性固定，活動2～4周無腫痛、無不適，可以拆除外固定架。

2 結果

本組31例得到隨訪，隨訪時間5～20個月。28例6～8個月骨折順利愈合，功能恢復滿意，恢復原工作和正常生活。有2例經二次手術植骨后6～9個月均骨性愈合，1例橈神經損傷患者于術后1～3個月恢復，肩、肘關節活動范圍正常。

3 討論

肱骨干骨折一般有明顯外傷史，患肢疼痛，活動受限。X線片可確定骨折部位及移位情況。對于無移位骨折包括無神經損傷的閉合性橫形、短斜形、粉碎形或線形骨折，不需麻醉，用輕柔手法糾正成角或旋轉畸形。外固定方法可根據具體情況和條件選用:輕型長臂，懸吊石膏或上臂“ U ”型石膏加三角巾懸吊前臂;小夾板固定;長臂石膏加外展支架或肩人字石膏固定;單臂外固定架固定。石膏固定6周，照片顯示有初步骨痂后去除外固定，開始練習肢體活動。外固定架固定者，可早期進行關節活動。對于有移位的骨折的治療是在臂叢或局部血腫內麻醉下手法復位，小夾板或外固定架固定。有條件時，亦可在電視X線機透視下，閉合復位、內鎖髓內釘固定。對于骨折合并橈神經損傷者，如骨折無移位，神經多系挫傷，骨折外固定后，觀察1～3個月，若神經無恢復，則手術探查。骨折有明顯移位者，橈神經有可能嵌入骨折斷端之間，不可手法復位，以免造成神經斷裂。應手術探查神經，同時做骨折開放復位內固定。開放復位內固定適用于開放骨折傷后8h內、徹底清創后不易感染者;閉合骨折因骨折端有軟組織嵌入，手法達不到功能復位要求或肱骨多段骨折者;同一肢體有多處骨和關節損傷者;骨折合并血管損傷或骨折明顯移位合并橈神經損傷者;骨折不連接或嚴重畸形連接者。采用鋼板螺絲釘者，術后仍需可靠的外固定;加壓鋼板、內鎖髓內釘內固定及外固定架固定者，可早期進行功能鍛煉。

外固定支架不僅可提供牢固固定，而且術后仍可保持均勻的壓應力作用于骨斷面，骨愈合后期可對骨折端行動力化固定，使骨愈合速度加快。對于粉碎性骨折及骨缺損的病例外固定支架亦可穩定固定，手術操作相對簡單，出血少，且大多無需二次手術取內固定，避免二次手術中損傷橈神經。由于外固定支架能提供較為堅強的固定，因此可以早期進行功能鍛煉，從而避免了肌肉萎縮、關節僵硬、骨質疏松等“骨折病”的發生。從本組病例可知，手術治療取得滿意療效。

(收稿日期:2009-02-24)