９０例異丙酚復合瑞芬太尼用于人工流產術麻醉的對比觀察

[摘要] 目的 探討異丙酚復合瑞芬太尼用于人工流產術麻醉的效果。方法 隨機分為三組:A組瑞芬太尼復合異丙酚組(n=30)，B組芬太尼+異丙酚組(n= 30)和C組異丙酚組(n=30)。結果 A組誘導時間、蘇醒時間與B、C組比較有顯著性差異(P<0.05)。VAS評分，A和B均較C組有顯著性差異(P<0.05)。結論 在人工流產手術中應用異丙酚，同時聯合使用適量瑞芬太尼，此為一種安全有效的麻醉方法，值得臨床推廣和應用。

[關鍵詞] 異丙酚; 瑞芬太尼; 復合; 人工流產; 麻醉

[中圖分類號] R719.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-100-02

在人工流產手術中應用異丙酚，同時聯合使用適量瑞芬太尼，可以加強鎮痛、減輕鎮靜深度和傷害性反應，維持血流動力學的穩定，減少異丙酚的用藥量，又不影響清醒質量，為一種安全有效的麻醉方法。我院于2007年3月～2008年5月采用異丙酚伍用瑞芬太尼用于90例行無痛人工流產術患者，取得較好的麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇擇期行無痛人工流產術的病人90例，ASA I～Ⅱ級，年齡25～42歲，平均年齡26.5歲，體重40～68kg，妊娠孕周6～11周，無嚴重呼吸功能不全及肝/腎功能不全者。隨機分為三組:A組瑞芬太尼復合異丙酚組(n=30)，B組芬太尼+異丙酚組(n=30)和C組異丙酚組(n=30)。三組孕婦的年齡、孕周、體重間具有可比性(P>0.05)。

1.2 麻醉方法

所有患者常規術前禁食6h，入室后取截石位，監測儀持續監測血壓、脈搏血氧飽和度(SPO₂)、心率、心電圖、呼吸。開放右上肢靜脈，以5%葡萄糖液維持。采用注射用鹽酸瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司生產)1.0mg，以0.9%氯化鈉溶液稀釋到濃度為50μg/mL，抽入20mL注射器中，并用Gressby 3500注射泵持續靜脈輸注。異丙酚采用阿斯利康公司銷售的Propofol 200mg/支，抽入20mL注射器備用。A組:患者TCI泵設定瑞芬太尼血漿濃度1ng/mL給藥并維持。B組:予芬太尼1kg單次靜注。兩組隨后均靜注異丙酚0.5mg/kg。C組異丙酚2mg/kg持續靜注60s，待患者睫毛反射消失后開始手術。

1.3 觀察指標

①誘導時間:指注藥至手術開始的時間。②蘇醒時間:指睫毛反射消失至呼之能應的時間。③觀察不良反應，包括惡心、嘔吐和呼吸抑制。采用視覺模擬評分(VAS)評價鎮痛效果。

1.4 鎮痛標準[1]

鎮痛評定標準采用VAS評分法，即0分為無痛，1～3分為輕度，4～6分為中痛，7分為劇痛。

1.5 統計學分析

采用SPSS10.0軟件包，進行t檢驗及卡方檢驗。計量資料以χ±s表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組誘導時間、蘇醒時間與B、C組比較有顯著性差異(P<0.05)。見表1。A組發生呼吸暫停5例、B組發生呼吸暫停6例，C組僅僅1例發生呼吸暫停，明顯少于前兩組(P<0.05)。不良反應中，無一例患者發生嘔吐。A組、B組各有2例和4例有惡心癥狀，C組則無。呼吸抑制，A組有1例，B組有3例，C組則有10例。VAS評分，A和B分別為(9.83±0.15)分，(9.39±1.42)分，均較C組(7.01±6.36)分有顯著性差異(P<0.05)，見表2。

3 討論

異丙酚是一種短效靜脈麻醉藥，具有起效快，效果明確，恢復迅速、平穩，蘇醒意識完全恢復且對手術無記憶，無明顯積蓄現象等優點，還可以抑制迷走神經反射，減少人工流產綜合征的發生。本研究結果顯示，A組誘導時間、蘇醒時間與B、C組比較有顯著性差異(P<0.05); VAS評分，A和B均較C組有顯著性差異(P<0.05)。分析原因為復合使用芬太尼或瑞芬太尼明顯增加平衡麻醉中的鎮痛成分，從而明顯減少異丙酚的用量，避免了大劑量異丙酚誘導麻醉后產生對嚴重循環抑制作用，雖然有研究表明這種抑制作用是暫時的，無需處理。以上說明微量的芬太尼能加強鎮痛作用，減少異丙酚的用量，有利于維持術中呼吸的穩定及誘導時間縮短，麻醉質量和蘇醒時間不受影響，鎮痛作用可延續到術后[1]，故適用于人工流產術的應用。

鹽酸瑞芬太尼是一種新型的阿片受體激動劑，具有獨特的藥代學特性[2]。它主要經血液和組織中的非特異性酯酶水解代謝[3]，起效快，時效半衰期短。瑞芬太尼在門診人工流產手術中有一定優勢，靜注可控性強，無藥物蓄積，對于緊張者復合異丙酚效果更佳。在充分供氧和輔助呼吸的情況下，瑞芬太尼用于無痛人流術是安全可行的[4]。同時，人流操作可引起迷走神經張力增高。雖然異丙酚具有一定鎮吐作用，但術中仍有發生嘔吐危險。本研究結果顯示，不良反應中，無一例患者發生嘔吐。A組、B組各有2例和4例有惡心癥狀，C組則無。呼吸抑制，A組有1例，B組有3例，C組則有10例。因此，術中若出現緊急情況，應將患者頭偏向一側，使分泌物或胃內容物流出，并及時用吸引器將口腔清理干凈，以免造成誤吸。

瑞芬太尼聯合異丙酚靜注鎮痛、鎮靜效果好，小劑量異丙酚即可達到麻醉作用，減輕受術者緊張焦慮的狀況，表明兩者之間存在協同作用，可減少瑞芬太尼的不良反應。異丙酚復合瑞芬太尼用于無痛人流同芬太尼相比，突出優點在于蘇醒迅速，更適于門診使用，最好采用微泵泵入瑞芬太尼，術中應注意加強呼吸監測。

總之，異丙酚與瑞芬太尼復合應用可減少異丙酚用量，減輕血流動力學方面的不良反應，增強鎮痛效果，值得臨床推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 鄒偉，陳海玲，張彩紅. 無痛術在人工流產手術中的應用[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2001，17(8):505.

[2] 王敏，王慈英，徐伯章. 異丙酚復合芬太尼在人工流產中的療效觀察[J]. 實用臨床醫學，2006，7(9):1303.

[3] 鄔子林，余守章，劉繼云，等. 瑞芬太尼用于無痛人工流產手術麻醉的臨床觀察[J]. 臨床麻醉學雜志，2004，20(8):493-495.

[4] 陳聚朝，吳川，柳順鎖. 異丙酚復合瑞芬太尼用于麻醉誘導的臨床觀察[J]. 河北醫藥，2005，27:115-116.

(收稿日期:2009-03-19)