潰瘍性結腸炎中西藥交替保留灌腸療效分析

[摘要] 目的 觀察潰瘍性結腸炎中西藥交替保留灌腸的效果。方法 回顧分析我院采用中西藥交替保留灌腸治療的潰瘍性結腸炎75例患者資料。結果 完全緩解18例，有效56例，無效1例，總有效率98.7%。結論 中西藥交替保留灌腸的協同作用對減輕局部炎癥反應損傷程度，促進局部組織修復效果顯著，可降低復發率。

[關鍵詞] 潰瘍性結腸炎; 中藥; 西藥; 保留灌腸

[中圖分類號] R574.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-71-02

潰瘍性結腸炎是一種原因不明的以直腸、結腸黏膜非特異性炎癥、潰瘍形成為主的病變。臨床主要癥狀有腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便。病程遷延，常反復發作。目前現代醫學病因尚未探明，治療上缺乏特效方法，祖國醫學認為本病屬于“痢疾”“泄瀉”“腸風”“下利”等范疇。我們采用中西藥交替保留灌腸治療，療效較為滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2005年8月～2008年8月確診的慢性潰瘍性結腸炎患者75例，均經電子腸鏡檢查活檢病理確診。全部患者均符合中華醫學會消化病學分會對炎癥性腸病診斷治療規范的建議中所規定的炎癥性腸病的診斷標準，按病程分級[1]:輕度20例，中度48例，重度7例，病變部位以左半結腸為主。其中男46例，女29例;年齡29～68歲，平均(42.1±3.6)歲;病程6個月～9年，平均(23.6±3.7)個月。

1.2 方法

中藥用黃連10g，丹參15g，白芍15g，白花蛇舌草5g，紫草10g，白及15g，煅牡蠣30g，馬齒莧30g，白頭翁30g，煎湯250mL并加入云南白藥2g。西藥用0.5%甲硝唑100mL加地塞米松5mg，灌腸前排空糞便，取左側臥位，保留灌腸。隔日中西藥交替，20d為一療程，女性月經期停用。癥狀緩解不顯者，休息5d后再行第2療程治療，2個療程后觀察效果。治療結束1周后復查電子腸鏡。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效評定 參照“對炎癥性腸病診斷治療規范的建議”擬定[1]。完全緩解:臨床癥狀消失，結腸鏡檢查發現黏膜大致正常;有效:臨床癥狀基本消失，結腸鏡檢查發現黏膜輕度炎癥;無效:經治療后臨床癥狀、內鏡及病理檢查結果均無改善。

1.3.2 兩組腸鏡檢查積分[2] 根據結腸黏膜有無充血、水腫、糜爛、潰瘍及假性息肉進行評分。評分標準:(1)充血:無:0分;輕度:血管紋理增粗，2分;中度:血管紋理不清，紋理紊亂，4分;重度:血管紋理消失，6分;(2)水腫:無:0分;輕度:黏膜反光增強，2分;中度:黏膜反光增強明顯，4分;重度:黏膜反光顯著增強，呈鋪路石樣改變，6分;(3)糜爛:無:0分;輕度:2分;中度:可伴有出血，4分;重度:觸之有明顯出血，6分;(4)潰瘍:無:0分;輕度:散在分布，數量< 3個，周邊輕度紅腫，2分;中度:散在分布，數量> 3個，周邊明顯紅腫，4分;重度:表面布滿膿苔，周邊顯著紅腫，6分;(5)假性息肉:無:0分;輕度:散在分布，數量< 10個，累及局部腸段，2分;中度:分布多數量> 10個，累及局部腸段，4分;重度:分布多，數量> 10，累及多個腸段，6分。并觀察兩組患者在治療前后的積分改變情況。

1.4 統計學方法

所得資料采用χ2檢驗，采用SPSS12.0軟件進行分析，以P < 0.05為有顯著性意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

本組治療過程中未發生明顯不良反應，其中完全緩解18例，有效56例，無效1例，總有效率98.7%。隨訪3～18個月，除去無效的1例，74例患者中5個月時復發2例，8個月時復發1例，9個月時復發1例，11個月時復發3例，13個月時復發4例和18個月時復發5例，總復發率為21.6%。

2.2 治療前后腸鏡檢查積分比較(表1)

3 討論

潰瘍性結腸炎是一種病因不明，以直腸和結腸的淺表性非特異性炎癥病變為主的腸道疾病，主要累及直腸和乙狀結腸，也可侵及其他部分或全部結腸。對本病的治療現代醫學主要以抗炎、抑制免疫反應、對癥處理及支持治療，療效不甚滿意。目前腸腔內給藥是非常好的一種治療方法，保留灌腸藥液可以直接到達病變的部位消炎、消腫，保護腸黏膜、促進病變黏膜的修復[3]，促進潰瘍面的愈合及縮短療程，提高療效，實驗動物模型證實，中藥對結腸損傷有明顯的修復作用。本方以白花蛇舌草、黃連清熱解毒，白頭翁、馬齒莧涼血止痢，紫草涼血止血、止瀉，丹參活血化瘀，白芍酸甘養陰，煅牡蠣收澀，共同止瀉。云南白藥有活血化瘀、活血止痛、解毒消腫作用，灌腸中的白及固和膠質，善消腫，生肌，布于黏膜面，可保護黏膜，并促其黏膜再生，有止血止痛和促進潰瘍愈合之功效。交替配合西藥甲硝唑、地塞米松殺菌抗炎，減少血管滲出，利于局部炎癥消退。此外灌腸時間以早晚為佳，藥液溫度以 37～40℃為宜，其藥液在腸內保留時間長，效果較好。

本研究表明，此方可減輕炎癥刺激，減少炎性滲出，腸鏡示充血、水腫、糜爛、潰瘍均明顯好轉(P < 0.05)，但對息肉無明顯作用。此外尚并可解除腸道痙攣，抑制腸蠕動，從而減少排便次數及緩解腹痛癥狀。

綜上所述，說明中西藥交替保留灌腸的協同作用對減輕局部炎癥反應損傷程度，促進局部組織修復效果顯著，從而使潰瘍性結腸炎癥狀迅速控制，降低復發率。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會消化病學分會. 對炎癥性腸病診斷治療規范的建議[J]. 中華消化雜志，2001，21(4):236-237.

[2] 王曉燕，吳鶯，蔣曉猛，等. 中西藥聯合保留灌腸治療慢性潰瘍性結腸炎療效觀察[J]. 中國中西醫結合雜志，2007，27(121):1123-1125.

[3] 劉兆銀. 潰瘍性結腸炎的中西醫治療[J]. 中華現代中醫學雜志，2007， 3(3):250.

(收稿日期:2009-03-19)