心理干預對心臟介入患者焦慮情緒的影響研究

[摘要] 目的 了解心臟介入患者術前心理狀況，探討心理干預對心臟介入患者術前焦慮的影響。方法 將50例心臟介入術患者隨機分為對照組、心理干預組，采用焦慮自評量表(SAS)分別進行問卷調查，觀察心理干預對焦慮的影響。結果 患者術前SAS明顯高于正常人(P<0.01);干預組焦慮低于對照組，差異有非常顯著性(P<0.01)。結論 心臟介入患者術前存在明顯焦慮，心理干預可有效的降低心臟介入患者的焦慮情緒。

[關鍵詞] 心臟介入術; 焦慮; 心理干預

[中圖分類號] R471 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-32-02

Effect of Psychological Intervention on Anxiety of Patients before Heart Intervention Therapy

LI Hongjun

Department of Emergency Medicine，the First People’s Hospital of Jining，Shandong 272011，China

[Abstract] ObjectiveTo understand psychological status before giving heart intervention to patients，and to investigate the influence of psychological intervention on anxiety before heart intervention. MethodsFifty patients subjectedto heart intervention therapy were randomly divided into control group and psychological intervention group，and a survey was made in the two groups by Self-Rating Anxiety Scale(SAS)questionnaire. ResultsThe score of SAS in patients was markedly higher than that of normal control group(P﹤0.01). The score of SAS in psychological intervention group was significantly lower than that of controls(P﹤0.01). ConclusionThe patients of heart intervention therapy have obviously anxiety before intervention，and psychological intervention can effectively reduce anxiety of patients before heart intervention.

[Key Words]Heart intervention therapy; Anxiety; Psychological intervention

介入性心臟手術為心血管疾病的治療帶來突破性的進展，是一種新型微創治療方式，盡管其創傷程度小，一些患者術前常存在不同程度地焦慮、緊張情緒，不僅對神經系統及循環系統產生影響，而且還會影響手術的順利進行及術后康復[1]。因此，為使患者術前達到良好的心理狀態，我們對50例介入患者術前進行有效的心理干預，收到了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調查對象50例，為2007年10月～2008年4月在我院急診科住院的心臟介入診療患者。其中冠狀動脈造影術14例，經皮冠狀動脈腔內成形術+支架植入術 36例，其中男29例，女21例;年齡28～79歲，平均(58.40±3.96)歲。

1.2 方法

采用Zung焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)測量患者的焦慮程度。該表由20項目組成，每項癥狀按1～4級評分，分數越高說明焦慮程度越重。對急診心臟介入治療的病人，心理干預前由責任護士在其術前6～12h 進行調查，心理干預后在其術后2d～3d 由責任護士對其心理狀態再次進行問卷調查。表格由評定對象自行填寫，在評定之前護士將SAS 每條問題的含義及量表的填寫方法給予解釋，對個別病情重、文化程度低或癥狀重、不愿填寫的病人，由病人口述，護士代其填寫。SAS 由自評者評定結束后，護士將20個項目的正反向計分相加所得粗分乘以1.25 得標準分[2]。

1.3 心理干預方法

術前兩組進行常規治療和護理，實驗組在其基礎上由責任護士進行系統地心理干預，可有效地降低心臟介入病人焦慮程度。

1.4 統計學處理

將所有數據用SPSS11.0統計軟件進行統計學處理[3]，采用配對t 檢驗和成組設計的t 檢驗進行統計學處理，以P<0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 心臟介入患者術前焦慮程度與正常人比較

心臟介入患者與正常人比較，焦慮程度較高，且差異有非常顯著性(P<0.01)。50例患者的SAS均分為(50.08±10.3)，與資料[4]提及的國內常模(29.78±0.46)比較，差異有極顯著性(P<0.001)。

2.2 實驗組與對照組術前焦慮分值比較

由表1顯示，兩組心理干預前SAS總分比較無統計學意義(P>0.05)。干預后SAS總分表明:干預后實驗組的焦慮程度較對照組明顯降低，并有統計學意義(P<0.05)，差異有顯著性。對照組實施常規術前治療和護理后，病人的焦慮得分也有下降，但與干預前比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

介入手術是一種強烈的應激源，由于患者對手術及其病情的擔心，產生一種嚴重的恐懼、焦慮情緒。本研究對心血管病介入治療患者進行有效的心理干預與臨床常規護理相結合的方法，可緩解軀體和精神痛苦，有效地消除治療過程中不良情緒因素，提高治療依從性，減少并發癥，達到整體治療效果。

行心臟介入術的患者多起病急、癥狀嚴重，同時加上心前區壓榨性疼痛，致感知能力下降或出現偏差，使患者產生瀕死感而出現焦慮心理，具體表現為表情驚恐、沉默寡言、或呻吟不止，甚至不愿與醫務人員交談等。心臟介入患者早期須絕對臥床休息等，原本由自己支配的生活方式突然轉為由醫護人員來控制，使患者感到特別不自由，多出現焦慮不安的情況。由于急性心肌梗死治療費用普遍高于其他一般疾病，特別是非醫保或家境不寬裕的患者，住院期間大量醫療費用的支出，給家庭帶來了經濟負擔，處于極度的自卑愧疚之中，不愿積極配合各項治療;此外，患者由于住院需要照顧，對家人的生活及工作會產生一定程度的負面影響，也會產生愧疚感。

急性心肌梗死患者常常是以急癥住院，抬送入院時表情痛苦，護士應主動熱情接待患者，一聲溫暖的問候，一次及時的攙扶，體現人性化的關懷，能使患者消除陌生感，增加對醫護人員的依從性。用親切同情的目光激勵患者，耐心傾聽其陳述與需要，增強戰勝疾病的信心;密切觀察患者的精神狀態，主動與患者交談，耐心做好解釋工作，使患者了解精神刺激對疾病的負面效應，從而緩解其焦慮和恐懼情緒，減少不良情緒對病情的影響，以利于進一步的藥物治療。

鑒于患者對病情產生的焦慮，護理人員應利用為病人備皮及做碘過敏皮試等術前與病人直接接觸的機會，耐心細致講解病因、病理、治療方案、并發癥、護理操作配合及注意事項;仔細講解藥物的治療作用，可能出現的副反應及處理方法，增強患者心理承受能力。對擔心手術能否成功及預后效果的，向患者及家屬詳細介紹心臟介入術的進展，介紹科室的技術水平及療效滿意的典型病例;詳細介紹手術原理、各種安全措施、醫生的精湛技術;請已成功介入術的患者講解自己的感覺和體會。如發現病人有不良的認知或對疾病有不利的應付方式時，及時予以糾正、指導、安慰、鼓勵等，引導病人面對現實，保持情緒穩定，增強適應能力，樹立戰勝疾病的信心。

爭取社會和家庭對病人的支持，提高患者利用社會支持系統的能力。研究表明，不僅社會支持系統會影響一個人的情緒狀態，而且良好的社會支持系統可以使人們對自身及其所處環境產生積極的情緒體驗[5]。護士應了解病人家屬及所在單位對病人的關心情況，盡量與家屬和單位加強聯系，爭取密切配合。對于經濟有困難的家庭，應設法向所屬單位反映情況，說明手術的必要性，爭取單位的同情和經濟援助。對于家人較少探視的病人，護士除給予更多的生活照顧和交談外，還應設法說服家屬勤探視，以消除病人孤獨感，從而減輕其焦慮恐懼心理。

心臟介入術是目前治療心臟疾病最有效的方法，且已被廣泛地應用于臨床，但心臟介入術前患者的焦慮程度較高。調查結果顯示，實驗組病人干預后的焦慮得分明顯下降，說明心理干預可使病人的心理狀態得到明顯的改善。當患者得到醫護人員的關心、重視和尊重時，會產生安全、信任感，可使焦慮減輕，使患者處于最佳的生理、心理狀態，從而有利于手術的順利進行，減少并發癥的發生，有利于保證手術全面成功，鞏固手術療效，促進患者早日康復。

[參考文獻]

[1] 安愛紅，張玉玲. 心臟介入患者心理問題調查與心理護理[J]. 醫藥論壇雜志，2006，19:166-169.

[2] 耿華，劉麗娜. 手術病人焦慮評估及分析[J]. 黑龍江醫藥，2007，2:82- 83.

[3] 陳娓，李予文，婁百玉. 冠心病介入治療患者情緒障礙及心理干預研究[J]. 中國行為醫學科學，2004，13(2):163-164.

[4] 汪向東，王希林，馬弘. 心理衛生評定量表手冊[M]. 增訂版. 北京:中國心理衛生雜志社，1999:235-237.

[5] 張靜平，姚樹橋，周樂山，等. 322例內科住院患者的心理狀態分析[J].中華護理雜志，2005，40:244-246.

(收稿日期:2009-03-13)