藥物保留灌腸治療輸卵管因素性不孕５２例臨床分析

[摘要] 目的 針對占不孕原因首位的輸卵管因素性不孕人群，旨在探索出一種簡便、經濟、痛苦又小的較傳統單一的輸卵管通水更有效的治療輸卵管不通的方法。方法 從來本站就診的輸卵管因素性不孕者中隨機選取100名患者，按照自愿原則分成實驗組和對照組，對實驗組52例患者施行保留灌腸治療3個周期再行輸卵管通水的治療方案，將治療效果與對照組48例患者單一輸卵管通水的治療效果進行比較。結果 實驗組52例患者的治療有效率可達73.1%，對照組48例患者的治療有效率為54.2%。結論 保留灌腸治療輸卵管因素性不孕較單一的輸卵管通水更有效。

[關鍵詞] 不孕; 灌腸; 通水; 周期; 輸卵管因素

[中圖分類號] R711.77 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-157-02

輸卵管因素性不孕占女性不孕原因的首位[1]。1997年8月～2001年8月，隨機選取來我站就診的輸卵管因素性不孕患者100例，按照自愿原則分成實驗組和對照組。對實驗組的52例患者進行藥物保留灌腸治療3個周期/療程后，再行通水治療1～3個療程;對照組的48例患者則選擇單一的通水治療1～3個周期/療程的治療方法。通過臨床觀察，實驗組的治療效果明顯優于對照組，治愈率可達 73.1%，現臨床分析如下。

1 資料與方法

1.1 對象

兩組對象均從1997年8月～2001年8月來我站就診的輸卵管因素性不孕者中選取。進行篩查后從中選取了自愿配合實驗治療者52例，平均年齡為32.9歲(24～40歲)，不孕年限為8.3年(1.6～20年);其中原發性不孕26例(50%)，繼發性不孕26例(50%)。對照組為從中選取的48例要求通水治療者，平均年齡為30.8歲(22～40歲);不孕年限為7.8年(0.8～18年);其中原發性不孕28例(58.3%)，繼發性不孕為20例(41.7%)。

1.2 方法

根據站內的設備條件，本站制訂的判斷輸卵管不通的標準為:注液量≤10mL，推注阻力大，停止推注后注射器內有液體返流，患者小腹疼痛劇烈無法忍受。判斷輸卵管通暢的標準為:注液量超過10mL無外溢，推注無阻力或阻力較小，停止推注后注射器內無液體返流，患者小腹輕微脹痛能忍受。

實驗組對象經篩查證實為輸卵管不通后先選取在每周期月經凈后3d行藥物保留灌腸治療，每日1次，連續7～10d為一療程，每周期治療一個療程。使用的藥物為:魚腥草注射液10mL×1支，胎盤組織液針2mL×3支，丁氨卡那霉素針0.2g×2支，地塞米松針5mL×1支，2%利多卡因5mL×1支。α-糜蛋白酶針4000單位×1支，先抽取以上各藥后再抽取適量的生理鹽水使藥液總量達50mL治療用。灌腸時間以上午兩便排空后最佳，肛管選擇小號或以適合的導尿管代替，灌腸時要將病人臀部墊高，插入導管約15cm，藥物注入速度要慢，壓力要低，完畢要側臥30min，并盡可能延長藥物保留時間達2h以上以利藥物充分吸收。灌腸治療3個療程后再于每周期月經凈后3d行通水治療，用藥方案同灌腸用藥，也可做適當調整。每次通水后如陰道出血量少或無出血隔日可再行通水一次。根據每位患者經期時間長短不等，為避免醫源性內異癥發生的可能，每位患者一個周期最多可行3次通水治療(即治療時間應在月經周期10d以內)。通水選用硅膠雙腔導尿管，由于與宮內口貼和嚴密不僅可以保證藥液無外溢還可使子宮腔有足夠的壓力以利于粘連的輸卵管粘膜層分離。對照組的用藥方案、通水方法等均與實驗組相同。沒有完成療程就已經治愈的患者，為了保證療效一般再行1～2次的鞏固性通水治療，而不需要堅持3個療程的治療完成。

1.3 統計學分析

采用SPSS11.0統計軟件進行統計分析，同時采用四格表卡方檢驗進行統計學處理。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者治愈/療程結束后均由同一人操作行輸卵管通水術以判定其療效。為預防藥液刺激引起輸卵管痙攣影響結果判定的準確性，為每位患者于術前肌肉注射阿托品0.5mg。實驗組52例經治療后有效38例(73.1%)，無效14例(26.9%);對照組48例治療后有效26例(45.8%)，無效22例(54.2%)。兩組療效比較有統計學意義(P<0.05)。兩組治療效果情況見表1。

3 討論

急慢性盆腔炎是輸卵管因素不孕的主要原因，宮腔內手術操作及藥物流產后陰道流血時間長是導致盆腔炎癥的高危因素[2]。如術前生殖道炎癥未治療、術時無菌操作不嚴格、術后不注意衛生保健或藥物流產后陰道流血時間過長，都會引起細菌上行感染[3]，導致急性盆腔炎。急性盆腔炎如未經及時治療或治療不徹底，則遷延為慢性盆腔炎。隨著婚前性行為的增多，由非意愿妊娠導致的人工流產和藥物流產人數增加。由此引起的輸卵管因素性不孕者也隨之增加。所以，努力的尋找一種痛苦小、效果好、費用低的治療輸卵管因素性不孕的方法，是非常必要的。

從本實驗的結果來看藥物保留灌腸治療輸卵管因素性不孕的效果明顯好于傳統的輸卵管通水。傳統的輸卵管通水治療輸卵管因素性不孕雖有一定療效，但由于炎癥未經控制，硬性分離患者痛苦大，效果差，病情容易反復。而藥物保留灌腸無菌要求不高，費用低，無痛苦。先通過藥物的局部吸收促使炎癥消退，粘連松解，再行通水治療痛苦小，效果好，病情不容易反復，而且由于保留灌腸治療簡便、設備和無菌要求都不高，尤其適合農村基層醫療和計劃生育服務部門。

[參考文獻]

[1] 葉蓉華，賈同莉，劉朝暉，等. 超聲下輸卵管通液的臨床應用價值[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2001，17﹙5﹚:303.

[2] 閆木菊，劉書榮，趙紅伶. 人工流產術后不孕2例治療體會[J]. 中國計劃生育學雜志，2008，10﹙16﹚:630.

[3] 韓雅田. 藥物流產后繼發不孕61例臨床分析[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2002，18﹙11﹚:692.

(收稿日期:2009-04-27)