螺旋ＣＴ ３Ｄ，ＭＰＲ在肩胛骨骨折診斷中的應用

[摘要] 目的 探討螺旋CT及其后處理功能在肩胛骨骨折中的應用價值。方法 33例肩胛骨骨折患者經薄層螺旋CT掃描后利用三維重建(SSD)和多層面重建(MPR)后處理功能顯示骨折，并與DR片進行比較。結果 肩胛骨骨折線分別在DR、薄層CT軸位相、SSD及MPR顯示率分別為91%、100%、91%及100%;肩胛骨折骨片移位在DR、薄層CT軸位相、SSD及MPR顯示率分別為78%、100%、100%及100%。結論 螺旋CT及其后處理功能能為肩胛骨骨折診斷和治療提供有價值的信息。

[關鍵詞] 肩胛骨骨折; 螺旋CT

[中圖分類號] R6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-107-02

Application of Spiral CT and its 3D Function in Scapula Fractures

YUAN Guoqi LI Qingshui LIU Liming HUANG Jinzhao LIU Haiming LAI Meilian

Department of Radiology，Chen Xinghai’ Hospital，Guangdong 528415，China

[Abstract] ObjectiveTo discuss clinical significance of spiral CT and its postprocessing function in evaluation of scapula fractures. MethodsThirty-three cases with scapula fractures were examined by thin-layer spiral CT and imaging reconstruction. The results were compared with DR. ResultsScapular fracture line in DR，thin-layer CT phase axis，SSD and MPR showedrates were 91%，100%，91% and100% respectively.apular fracture bone fragments shift in DR，thin-layer CT phase axis，SSD and MPR shows that rates were 78%，100%，100% and 100% respectively. ConclusionSpiral CT and its postprocessing function can provid valuable information for the diagnosis and treatment of scapula fracture.

[Key Words]Scapula fractures; Spiral CT

隨著我國交通事故的增多，肩胛骨骨折病例隨之增多，由于肩胛骨的解剖位置關系及骨折后患者上肢活動受限，X線平片很難投照出骨折肩胛骨標準位置，X光平片難以準確、全面、立體地評估骨折范圍和程度。不穩定型粉碎性骨折手法復位治療比較困難，大都需要手術內固定治療，治療前全面評估骨折線累及范圍及骨折碎片移位程度就顯得非常必要。現對我院2003年以來收治33例肩胛骨骨折患者螺旋CT三維重建表面遮蓋顯示(shaded surface display，SSD)及多層面重建(multi-planar reconstruction，MPR)成像資料進行回顧分析，評價3D及MPR成像在肩胛骨骨折診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

33例肩胛骨骨折患者中男28例，女 5例，年齡19～63歲，平均年齡41歲，均有外傷史。

33例均按常規位置照X光正側位片、螺旋CT檢查及掃描后圖像重建。檢查時間為受傷后1～72h。

1.2 掃描及重建方法

使用GE Hispeed NX/I 雙排螺旋CT及Sum AW4.0 工作站。檢查時，患者仰臥于掃描臺上，取解剖姿勢，掃描范圍包括患側肩胛骨。條件為120kV，150mA，螺旋快速掃描，層厚1～3mm，螺距(Pitch)1:3，標準重建模式。二維掃描數據行1/2層距重建后發送至工作站進行后進行三維重建，(用表面遮蓋法SSD)，多層面重建(MPR)，處理。運用切割技術將影響觀察的正常組織及偽影切除，分別從前、后位，左、右側位及左右斜位、俯視和仰視位等角度觀察，充分顯示骨折情況。

2 結果

肩胛骨粉碎性骨折22例，單純線狀骨折11例。肩峰骨折2例，喙突骨折1例，肩胛岡骨折3例;肩胛頸部骨折5例，肩胛盂骨折2例，肩胛骨體部骨折20例，肩胛骨骨折并鎖骨骨折2例，并多發肋骨骨折4例，并肩關節脫位2例。33例肩胛骨骨折共涉及77處骨折。

33例肩胛骨骨折病例X光、SSD和MPR對骨折線、骨片移位及關節脫位顯示對比見表1。

3 討論

3.1 SSD和MPR的診斷價值

由于肩胛骨的解剖位置關系及骨折后患者上肢活動受限，X線平片很難投照出骨折肩胛骨標準位置。X光平片難以準確、全面、立體地評估骨折范圍和程度，見封三圖2。本組病例中33例骨折線傳統X光照片只顯示30例，占91%，骨片移位顯示只有78%。由于被其他組織重疊部位在骨片無明顯移位情況下X光照片骨折線難以顯示，故可以漏診。本組病例CT軸位相對骨折線，關節脫位情況顯示為100%，骨片移位顯示為100%，但軸位像空間分辨率低，不能顯示骨折的三維信息不能整體觀察骨折情況。SSD對無明顯錯位、骨折線細小顯示不明確，對有重疊部位關節腔內骨折也不能顯示。本組病例中SSD骨折線顯示為91%，但SSD能直觀立體顯示骨片移位及關節脫位的空間關系，見圖封三3、5。這種三維空間信息易于被臨床醫生所接受[1-6]。本組病例中MPR在骨折線、骨片移位情況和關節脫位三方面顯示均為100%，見封三圖4。MPR和SSD可為臨床選擇手術入路和術中復位起到了指導作用，但傳統X光片和CT軸位像仍是骨折的診斷基礎。在臨床高度可疑肩胛骨骨折，而X光照片未明確顯示情況下，筆者主張采用薄層螺旋CT掃描，并做MPR及SSD處理，以免漏診，以避免醫療糾紛發生。

3.2 SSD和MPR重建技術

目前國內大多數三級醫院使用多層螺旋CT(MSCT)，掃描速度快，取層薄，三維重建圖像質量高。國內鄉鎮醫院大多數仍單層或雙層低檔次螺旋CT。低檔次螺旋CT只要掌握掃描條件和重建方法仍可得到高質量肩胛骨三維圖像。掃描條件直接影響SSD和MPR的圖像質量，掃描層厚愈薄，重建SSD和MPR圖像質量愈高，愈能顯示細小病灶，掃描時電流毫安愈大，圖像愈清晰[1，2]。但掃描層厚愈薄，電流大時病人所受的輻射劑量大。在達到診斷目的要求后，盡可能減少病人的輻射劑量。根據我們的經驗，掃描層厚1~3mm。采用自動毫安。大螺距1.5～3的掃描條件重建后圖像可以達到臨床診斷要求。病人接受的輻射劑量大為減少。肩胛骨岡上下窩骨片很薄，喙突和肩峰為松質骨，SSD重建所用的閾值不當，會出現骨質缺省的假象，會誤認為病變。因此在SSD重建時選擇重建閾值也很主要，要根據每位病人骨質實際情況決定，病人年齡大，骨折疏松，病人閾值相對要低。青壯年，無骨質疏松閾值可以稍高，一般在120~150Hu范圍內[5]。SSD重建好后要任意角度觀察，MPR要根據需要重建冠狀位、矢狀位和任意方向的斜位[6]。

綜上所述，螺旋CT SSD和MPR要適當運用掃描條件和重建技術，圖像質量以達到臨床診斷為目的。SSD和MPR應以傳統X光照片及CT軸位像為診斷基礎。在肩胛骨骨折的診治中SSD和MPR能為臨床提供更多、更準確的信息，有利于臨床診斷及治療方案的確定。

[參考文獻]

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[5] 李清水，袁國奇，劉海明，等. 螺旋CT 3D，2D重建在距骨骨折診斷中的應用[J]. 放射學實踐雜志，2004，19(1):12-14.

[6]李清水，袁國奇，劉海明，等. 螺旋CT重建技術在腦外傷的應用[J]. 放射學實踐雜志，2003，18(11):794.

(收稿日期:2009-04-22)