腹部術(shù)后早期補(bǔ)鉀１３６例臨床體會(huì)

[摘要] 目的 探討腹部術(shù)后早期補(bǔ)鉀對胃腸功能恢復(fù)的影響。方法 對腎功能正常腹部手術(shù)患者在術(shù)后第1天開始，分別補(bǔ)鉀2.0～3.0μg/d ，觀察胃腸道功能恢復(fù)情況。結(jié)果 平均胃腸功能恢復(fù)時(shí)間38h，無1例出現(xiàn)異常反應(yīng)，血鉀維持在正常水平。結(jié)論 只要腎功能正常，腹部術(shù)后早期補(bǔ)鉀是安全的，可促進(jìn)胃腸功能早日恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 腹部術(shù)后; 低鉀; 早期補(bǔ)鉀; 胃腸功能

[中圖分類號(hào)] R656;R591.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)27-191-02

我院2006年1月至2007年5月，對136例腹部手術(shù)患者在術(shù)后第1天開始補(bǔ)給氯化鉀，及早糾正手術(shù)后的低鉀狀態(tài)，促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的早期恢復(fù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組136例手術(shù)患者，男87例，女49例，年齡3～77歲。其中胃癌切除術(shù)4例，肝脾手術(shù)12例，膽道疾病手術(shù)87例，腸道手術(shù)33例。其中合并冠心病12例，原發(fā)性高血壓15例。術(shù)中失血50～900mL，平均280mL;術(shù)后24h胃腸減壓及腹腔引流量20～680mL，平均270ml。48例術(shù)中輸庫血200～800mL，平均280mL，庫血保存時(shí)間在14d以內(nèi)。所有患者均經(jīng)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，其電解質(zhì)、血肌酐、血尿素氮水平均在正常值范圍，全部病例均未用影響電解質(zhì)代謝的藥物。

1.2 術(shù)后處理及結(jié)果

術(shù)后除常規(guī)給予一般治療措施外，在術(shù)后第1天開始見尿補(bǔ)鉀。當(dāng)患者不能進(jìn)食時(shí)，無明顯體液喪失者，給氯化鉀3g/d，輕度鉀缺乏者給4～5g/d，較重者則給予鉀6～8g/d，缺鉀的糾正至少需3～4d。本組病例無一出現(xiàn)高鉀。

2 結(jié)果

術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間:24～48h 93例，占68.38%，48～72h 38例，占27.94%，72h以上者5例，占3.67%。平均胃腸功能恢復(fù)時(shí)間38h，較文獻(xiàn)報(bào)道的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間縮短。

3 討論

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為腹部手術(shù)后早期不宜補(bǔ)鉀，是因?yàn)榭紤]到手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中輸血、術(shù)后組織分解釋放以及術(shù)后發(fā)熱、缺氧等鉀至細(xì)胞內(nèi)移至細(xì)胞外而使術(shù)后早期血清鉀濃度不低。但由于身體中鉀總量的98%在細(xì)胞內(nèi)液，2%在細(xì)胞外液。通常所指的血清鉀只代表細(xì)胞外液的濃度，臨床上沒有辦法測定細(xì)胞內(nèi)液中鉀的濃度，因此血清鉀只部分反映了體內(nèi)鉀的濃度而不能反映體內(nèi)總鉀量。而目前研究認(rèn)為腹部術(shù)后低鉀傾向是明顯的[1]，且女患者發(fā)生率高于男患者。

3.1 術(shù)后及時(shí)補(bǔ)鉀對胃腸功能恢復(fù)的影響

文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)后第1天開始補(bǔ)鉀者，血鉀回升明顯，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間平均為(2.5±0.4)d;而術(shù)后第3天開始補(bǔ)鉀者，其血鉀回升與胃腸功能恢復(fù)情況均明顯慢于前者，提示低血鉀是后期補(bǔ)鉀者胃腸功能恢復(fù)慢的重要原因之一。本組病例胃腸功能恢復(fù)時(shí)間平均為38h。

腹部手術(shù)后以血K+、Na+及Cl-降低為主，而其中以血K+降低最明顯。低血K+可引起胃腸壁及其漿膜炎癥水腫、胃腸道肌肉收縮無力、蠕動(dòng)減弱，出現(xiàn)腸麻痹、腹脹，甚至可誘發(fā)腸梗阻和低鉀性堿中毒等并發(fā)癥[2]。

3.2 術(shù)后早期發(fā)生低血鉀的可能因素

①術(shù)前鉀攝入減少，致血鉀常偏低或處在正常值下限;②術(shù)前補(bǔ)液在一定程度上造成血鉀濃度被稀釋;③手術(shù)后創(chuàng)傷反應(yīng)，醛固酮分泌增加，尿中鉀排泄增多，鉀迅速丟失。失鉀量與手術(shù)創(chuàng)傷大小有關(guān)。通常術(shù)后第1 天鉀丟失最多[3];④使用麻醉藥物r-羥丁酸鈉時(shí)也可促使細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移;⑤全麻手術(shù)者過度通氣引起呼吸性堿中毒，血清鉀迅速轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)而出現(xiàn)低血鉀。據(jù)報(bào)道，如pH值上升0.1，就有0.1～1.0 mmol/L鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi);⑥心臟病病人術(shù)前由于長期服用利尿劑，增加了鉀的排出;⑦手術(shù)創(chuàng)面滲出增多者或伴大量出汗及持續(xù)胃腸減壓時(shí)，也可使鉀鹽丟失增加。

3.3 術(shù)后早期發(fā)生低血鉀的預(yù)防

①術(shù)前應(yīng)常規(guī)測定血鉀，對慢性缺鉀病人于術(shù)前7～10d口服鉀鹽，直至血鉀恢復(fù)正常;②對全麻手術(shù)者，在使用呼吸機(jī)時(shí)應(yīng)定期進(jìn)行血?dú)夥治觯⒓皶r(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù);③避免選用能引起低鉀血癥的r羥丁酸鈉等麻醉藥物;④醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視術(shù)后早期低血鉀發(fā)生的可能性，改變術(shù)后血鉀不會(huì)降低的舊觀念[4];④術(shù)后常規(guī)檢測血生化，若血鉀濃度低于正常或?qū)僬７秶谂懦a(bǔ)鉀禁忌證后，都可適量補(bǔ)鉀。

3.4 補(bǔ)鉀原則

高血鉀、腎功能障礙、低心排綜合征、休克引起的少尿、無尿等視為補(bǔ)鉀禁忌證。①一般情況下可按每500mL尿量補(bǔ)鉀1～2g。血鉀為3.5～4.5mmol/L者，如術(shù)后24h內(nèi)尿量維持在1000～2500mL，并存在傷口滲出、汗液及胃液等的丟失，可在嚴(yán)密觀察病情及血鉀監(jiān)測下適量補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀濃度一般為30～40mmol/L，輸液速度40～60gtt/min。補(bǔ)鉀液體盡量與普通液體交替輸入。本組136例手術(shù)后24h內(nèi)分別補(bǔ)鉀2.0～3.0g。無1例出現(xiàn)異常反應(yīng)，同時(shí)血鉀也能維持在正常水平。②對血鉀<3.5mmol/L及嚴(yán)重低血鉀病人，應(yīng)加快補(bǔ)鉀的速度及增高濃度。但一般濃度不應(yīng)超過53.6mmol/L，輸液速度為60gtt/min。

3.5 補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)

①術(shù)后3d按生理需要量和引流液量補(bǔ)鉀;②根據(jù)電解質(zhì)情況指導(dǎo)鉀的補(bǔ)充;③及時(shí)糾正酸堿平衡紊亂，酸堿代謝與鉀改變互為因果，如補(bǔ)鉀而不維持酸堿平衡，則達(dá)不到糾正低鉀的目的;④術(shù)后慎用堿性液，以免發(fā)生低鉀低氯性堿中毒，特別是小兒和老年人腹部手術(shù)后第1天堿中毒發(fā)生率在43%[5，6]。

本組患者均早期予以補(bǔ)鉀，糾正了術(shù)后低鉀傾向，避免了術(shù)后胃腸功能減退進(jìn)一步加重，明顯縮短了術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及減少術(shù)后腹脹發(fā)生率，使患者早期恢復(fù)飲食，減少補(bǔ)液時(shí)間，盡早恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減少了對手術(shù)的憂慮恐懼，改善病人的心理狀態(tài)，使病人整體調(diào)理能力增強(qiáng)。

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(收稿日期:2008-03-12)