胸腹聯(lián)合傷１９８例臨床分析

[摘要] 目的 探討不同原因造成的胸腹聯(lián)合傷，臨床治愈及死亡原因。方法 回顧性分析我院1999年1月~2009年1月經(jīng)手術(shù)治療的198例胸腹聯(lián)合傷患者病例，對比分析創(chuàng)傷原因及治療結(jié)果。結(jié)果 開放性損傷與閉合性損傷治愈率與死亡率基本一致，統(tǒng)計學(xué)分析沒有差異(P>0.05);兩組出現(xiàn)切口感染與肺部感染比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 胸腹聯(lián)合傷死亡率、出現(xiàn)并發(fā)癥比率較高，早期抗休克與防治感染是治愈的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 胸腹聯(lián)合傷

[中圖分類號] R655 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-179-02

胸腹聯(lián)合傷(thoracoabdominil combined injury，TCI)是一種特殊類型的損傷，是由穿透傷或鈍性傷導(dǎo)致胸腔及腹腔臟器損傷，同時伴有膈肌損傷，病情危重、復(fù)雜，并發(fā)癥病死率較高。我院自1999年1月～2009年1月共收治198例胸腹聯(lián)合傷患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計198例胸腹聯(lián)合傷患者，其中男性139例，女性59例;年齡14～58歲，平均(30±3)歲;就診時間0.5～60h，平均(12±4)h。致傷原因:開放性損傷78例，均為利器刺傷;閉合性損傷120例，其中車禍傷48例，火器傷6例，墜落傷19例，擠壓傷14例，棍棒傷21例，踢傷12例。入院表現(xiàn):休克151例(76.26%)，腹膜刺激征132例(66.7%)，呼吸急促163例(82.3%)，氣管移位36例(18.2%)，傷側(cè)呼吸音減弱或消失68例(34.3%)，胸部聞及腸鳴音42例(21.2%)，皮下氣腫23例(11.6%)。損傷部位:血氣胸62例，多發(fā)肋骨骨折131例，肺挫裂傷45例，膈肌破裂并隔疝41例，心臟挫傷6例，脾破裂38例，肝破裂31例，胃腸破裂43例，腎挫傷6例，顱腦損傷21例，脊柱、四肢骨折27例。

1.2 方法

198例胸腹聯(lián)合傷患者全部手術(shù)治療，術(shù)前積極擴容、抗休克。經(jīng)腹手術(shù)69例，行腹胸聯(lián)合手術(shù)59例。肺葉切除6例，膈肌修補41例，心包裂傷修補6例，另有20例血氣胸行胸腔閉式引流術(shù);脾修補24例，脾切除14例，肝修補31例，胃腸修補35例，腸管部分切除8例，腎修補6例。

2 結(jié)果

198例胸腹聯(lián)合傷患者經(jīng)手術(shù)治療，治愈168例(84.85%)，其中出現(xiàn)并發(fā)癥37例(18.69%)，死亡30例(15.15%)。經(jīng)分析，開放性損傷與閉合性損傷治愈率與死亡率基本一致，統(tǒng)計學(xué)分析P>0.05，沒有差異;兩組出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率有差異，χ2=5.7609，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

3 討論

胸腹聯(lián)合傷的損傷臟器較多，病情相對較重，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，胸內(nèi)大出血是創(chuàng)傷早期死亡的主要原因。胸腹聯(lián)合傷同時累及胸腔和腹腔，患者就診應(yīng)立即建立快速靜脈輸液通路，輸血、補液抗休克;傷后早期應(yīng)注意是否有氣管斷裂或雙肺嚴(yán)重挫傷等引起的通氣障礙，這是比失血性休克更為迅速的致死原因[1]。文獻(xiàn)報告診斷性腹腔穿刺在閉合性腹部外傷的診斷準(zhǔn)確率為70%~80%，尤其是生命體征不穩(wěn)定的休克患者，因不宜作過多輔助檢查，常僅靠病史體征及腹腔穿刺即應(yīng)作出是否緊急剖腹的判斷，臟器準(zhǔn)確定位并非絕對必要。通過本次研究，閉合性損傷較開放性損傷更易出現(xiàn)失血性休克[2]。

救治胸腹多發(fā)傷時，防止成人呼吸窘迫綜合征和多器官功能衰竭是至關(guān)重要的，該類患者因胸腹均有損傷，常使呼吸受到極大限制，咳嗽排痰困難，臨床上更易出現(xiàn)肺部感染、肺不張、創(chuàng)傷性濕肺等并發(fā)癥，故極易誘發(fā)呼吸窘迫綜合征[3]。本組因成人呼吸窘迫綜合征和多器官功能衰竭死亡17例(8.4%)。所以我們對胸腹聯(lián)合傷的患者，在全面抗感染的同時，應(yīng)充分保證呼吸道通暢，維持呼吸功能，對提高治愈率，改善預(yù)后有很重要的意義，進(jìn)行血氣監(jiān)測，當(dāng)PaO2<6.67kPa，伴高碳酸血癥，X線有ARDS征象，應(yīng)立即氣管插管或切開，必要時采用呼吸機輔助呼吸，嚴(yán)密動態(tài)監(jiān)測各重要臟器。嚴(yán)重創(chuàng)傷后低血容量休克是發(fā)生多器官功能不全的一個重要原因[4]。

通過本次研究，我們認(rèn)為胸腹聯(lián)合傷外科手術(shù)應(yīng)以損傷對生命威脅的大小而決定手術(shù)的先后順序，術(shù)前及時抗休克，術(shù)后應(yīng)重視胸部損傷的治療，防止感染加重至多器官功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 桑德剛. 胸腹聯(lián)合傷21例的治療體會[J]. 中華醫(yī)學(xué)實踐雜志，2005，4(9):923.

[2] 項鶴彬，趙志軍，任成偉，等. 胸腹聯(lián)合傷52例診治分析[J]. 浙江創(chuàng)傷外科雜志，2006，11(3):245.

[3] 王正國. 多發(fā)傷的救治[J]. 中華創(chuàng)傷雜志，2004，20(4):1-3.

[4] 謝文義，李向東，黃越海，等. 創(chuàng)傷性膈肌破裂23例診治體會[J]. 創(chuàng)傷外科雜志，2005，7(1):65.

(收稿日期:2009-07-20)