面、頸部肌肉疼痛治療體會

[摘要] 目的 探討面頸部肌肉疼痛的治療方法。方法 對面頸部肌肉疼痛的患者進行分析和對癥治療，并觀察其效果。結果 58例均有良好的效果，患者滿意。結論 針對面頸部肌肉疼痛的患者首先要診斷明確，其次做好相對應的治療，并能達到滿意的療效，取得了良好效果。

[關鍵詞] 顳頜關節; 疼痛; 封閉; 咬合板; 療效

[中圖分類號] R782 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-177-02

面頸部肌肉疼痛(本文主要指顳肌、嚼肌、翼內肌及胸鎖乳突肌)是顳頜關節病主要癥狀之一[1]。本病多見于青壯年女性。主要表現為:局部肌肉疼痛、張口受限、同時可伴有頭痛、身痛及頸、肩、背部疼痛。目前對該病的治療多采用對癥治療、我們采用咬合板輔以藥物及封閉治療本癥、取得了滿意效果，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選自2005年11月～2007年6月來我院門診就診病例、有較完善治療過程記錄的58例患者。其中男性20例、女性38例;年齡20～60歲;病程最長兩年、最短3d、絕大多數為7～15d。其主要癥狀為:單側面、頸部肌肉疼痛、張口困難，以嚼肌、翼內肌疼痛者較多。

1.2 臨床檢查

全身情況正常，張口度在8～25mm，各肌有不同程度的壓痛及“疼痛結節”，X線排除有骨質病變。

1.3 病因分析

(1)精神因素:精神因素對人體起重要作用，能引起交感神經興奮和肌功能紊亂。58例患者中43例發病前都受到了精神因素影響。(2)，戴咬合板:以去除異常干擾，達到肌肉解痙、止痛作用。取上、下頜模型根據模型和口腔情況制作咬合板。咬合板分為:松弛型咬合板:位于上前牙腭側，類似基托，咬合板與下前牙呈點狀接觸，后牙無接觸。穩定性咬合板:覆蓋在全牙列上(上、下頜均可)，在第二磨牙區厚約2mm咬合面為一平面，與對頜牙呈均勻點狀接觸戴咬合板一般為1～2個月，不超過半年，癥狀控制后既可停用。(3)功能異常:面部肌肉主要用于咀嚼功能，與咬合、顳頜關節形成一個不可分割的整體。異常的因素是誘發本癥的主要原因。常見的有:單側咀嚼、多數后牙缺失、深覆牙合、非功能習慣(夜磨牙及緊咬牙)等。

1.4 肌肉疼痛分布情況

58例患者中，顳肌、嚼肌、翼內肌、胸鎖乳突肌同時受累者(屬較嚴重者)占5例;顳肌、嚼肌、翼內肌受累者占26例;嚼肌、翼內肌、受累者6例;顳肌、嚼肌、翼內肌、胸鎖乳突肌受累者8例;顳肌、嚼肌受累者占7例、單一嚼肌受累者6例;有疼痛結節者(主要為嚼肌)4例。

2 治療過程

2.1 方法

2.1.1 對于表情痛苦，疼痛明顯者，先給予鎮靜、止痛藥物，以改善病人的緊張、恐懼感，也可起中樞性肌肉松弛作用[2]。

2.1.2 封閉療法 對于疼痛明顯、張口受限者，可采用封閉療法。局部注射麻藥立即起到止痛效果。同時，可阻斷通過中樞神經系統的反射機制。常采用0.25%～0.75%普魯卡因行嚼肌神經封閉及肌肉壓痛點的封閉，用1%普魯卡因行“疼痛結節”周圍封閉。

2.1.3 戴咬合板 以去除異常干擾，達到肌肉解痙、止痛作用。取上、下頜模型，根據模型和口腔情況制作咬合板。咬合板分為，松弛型咬合板:位于上前牙腭側，類似基托，咬合板與下前牙呈點狀接觸，后牙無接觸。穩定性咬合板:覆蓋在全牙列上(上、下頜均可)，在第二磨牙區厚約2mm，咬合面為一平面，與對頜牙呈均勻點狀接觸。戴咬合板一般為1～2個月，不超過半年，癥狀控制后既可停用。

3 結果

58例患者中4例采用藥物及封閉治療后痊愈。余54例均用咬合板。其中單一用咬合板者18例，采用藥物，封閉及咬合板者36例。

58例患者經上述治療后均取得了良好效果，已治愈43例，余15例經藥物、封閉治療已明顯顯效，現正在鞏固治療中，其中一例經藥物、封閉治療后癥狀消失，因未去除異常干擾兩周后復發，且癥狀較第一次重，經咬合板治療1個月后痊愈。

4 討論

面頸部肌肉疼痛是咀嚼肌功能紊亂的主要癥狀，是由多種因素引起的疾病。目前主要認為是精神因素及咬合功能異常引起的。羅宗賚[3]用大量的臨床實例證明及功能異常是顳頜關節功能紊亂綜合征的重要疾病因素。馬緒臣等[4]以為顳頜關節功能紊亂綜合征主要是精神因素。引起的肌肉痙攣。因此，在治療時解除病人的精神因素，消除肌肉痙攣及調整異常功能是治療該病的關鍵。本文針對上述病因進行治療，取得了良好效果。對于復發病例仍可采用上述治療方法。為了鞏固療效，防止復發，在對癥治療后應對異常功能進行處理，如糾正深覆及夜磨牙癥，拔除伸長的第三磨牙，有缺牙者應及時修復，糾正單側咀嚼及個別牙鎖等。

咬合板治療本癥的原理:去除異常干擾，解除肌肉痙攣，緩解疼痛，同時能糾正夜磨牙及緊咬牙。咬合板治療本癥是一種無痛苦、無付作用，患者易接受的方法，已廣泛應用于臨床，并取得了良好效果[5]。

治療中應注意事項:(1)應向患者作醫療教育，講明產生癥狀的原因及治療方法，消除緊張因素，減輕精神壓力，消除疑慮，增加患者治療疾病的信心，使其配合治療。(2)在封閉過程中，次數不易過多，一般為1～3次，次數過多，反而會對肌肉造成損失，加重疼痛。(3)治療原則:初期癥狀明顯者以藥物、封閉為主，以解除痛苦，以后用咬合板逐漸緩解癥狀;最后糾正異常的干擾。(4)咬合板制作應光滑、舒適，同時應講明咬合板的作用及戴后注意事項。

[參考文獻]

[1] 張震康，傅民魁. 顳下頜關節病[M]. 北京:人民出版社，1987:7-8.

[2] 馬緒臣. 顳下頜關節病的基礎與臨床[M]. 北京:人民衛生出版社，2000:31-33.

[3] 羅宗賚. 顳頜關節功能紊亂的臨床分析[J]. 中華口腔科雜志，1981，19(4):24.

[4] 馬緒臣. 顳下頜關節病的基礎與臨床[M]. 北京:人民衛生出版社，2000: 45-46.

[5] 許瑞芳，傅民魁，張震康.顳下頜關節紊亂綜合癥的正畸治療[J]. 中華口腔醫學雜志，1998，33(4):222.

(收稿日期:2009-03-18)