部分活髓切斷術治療年輕恒牙冠折露髓的療效觀察

[摘要] 目的 觀察部分活髓切斷術治療年輕恒牙冠折露髓的臨床效果。方法 對采用部分活髓切斷術治療的16例冠折露髓患者的20顆年輕恒前牙進行1～5年的臨床觀察。結果 一顆牙齒在治療后一年因修復體脫落而致牙髓壞死。19顆牙齒均治療成功，成功率為95%。結論 治療冠折露髓的年輕恒牙，部分活髓切斷術是成功而有效的方法。

[關鍵詞] 部分活髓切斷術; 年輕恒牙; 冠折露髓

[中圖分類號] R78 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-176-01

在臨床工作中，年輕恒牙冠折露髓的比較多見，占牙外傷的33.98%[1]，尤其是6～13歲兒童極易發生牙外傷。此年齡段的牙根發育不完善，因此保存活髓就成為冠折露髓治療的關鍵，所以我們采用了部分活髓切斷術治療冠折露髓牙齒僅去除露髓孔表面1～2mm處的牙髓，以保存大部分冠髓組織[2]。筆者自2000～2007年對20顆冠折露髓的年輕前恒牙采用部分活髓切斷術治療，并追蹤觀察1～5年，取得滿意的效果，現報道如下。

1 材料與方法

16例冠折露髓患者有患牙20顆，牙根均未發育完成，上頜中切牙16顆，下頜中切牙4顆。男12例，女4例。年齡7～11歲，治療觀察時間1～5年。20顆牙齒中露髓孔最小的局限在髓角處如針尖大小，最大的至整個冠髓暴露。外傷后就診時間最短0.5h，最長5d。8顆牙齒在24h以內就診，12顆牙齒在外傷后1～5d就診。就診時檢查2顆牙齒冠折露髓后無松動和叩痛，5顆牙齒無松動但有不同程度的叩痛，13顆牙齒同時伴有松動和叩痛。

治療時在局部浸潤麻醉下用3%的雙氧水和生理鹽水交替清潔牙齦和牙冠折斷面，用滅菌的高速渦輪機鉆將表面牙髓去除1～2mm，生理鹽水沖洗止血，如不能止血可用消毒棉球壓迫止血。然后在牙髓斷面上放置活髓保存劑，其主要成分是氫氧化鈣和碘仿。用氧化鋅和磷酸鋅水門汀雙層墊底，再用光固化復合體覆蓋，防止蓋髓劑脫落及覆蓋牙本質斷面。觀察1個月后，患者無自覺癥狀，檢查牙齒無松動和叩痛，采用冷熱法檢驗牙髓狀態無異常，X線片檢查牙根發育狀況良好，無根尖周病變，即用光固化復合樹脂修復外形。

本治療參考de Blanco LP的治療成功標準[3]:①無臨床癥狀和體征。②牙髓活力測驗陽性。③牙根繼續發育。④X線片顯示無根尖周病變。

2 結果

其中一顆牙齒在治療后1年因修復體脫落，未及時到醫院就診，導致根尖區腫脹，臨床檢查牙髓已壞死，改做根尖誘導成形術。該患者在外傷后1h就診，露髓孔如針尖大小，初診檢查時牙齒不伴有松動和叩痛，其余19顆牙齒經治療觀察1～5年，符合成功標準，成功率為95%。

3 討論

本文認為保持覆蓋材料和蓋髓劑不脫落是該治療方法成功的主要原素之一。治療效果與冠折牙齒是否伴有松動或叩痛以及露髓孔的大小無明顯相關性，這可能是本研究中患者年齡小，外傷牙齒均為年輕恒牙，牙髓血管豐富，牙髓組織細胞成分多，抗感染能力和修復再生能力均較強，根尖孔粗大，根尖孔的開敞也使外傷時對根尖血管的損傷得到了緩沖，為保存活髓提供了有利條件[3]。再有部分活髓切斷術保留了大部分冠髓組織，這是牙髓更好愈合的基本要素[2]。動物實驗表明:冠折露髓后，牙髓組織的炎癥在7d之內局限在露髓孔表面1～2mm以內。本治療方法去除1～2mm的露髓組織，可將有炎癥的牙髓組織去除，保留大部分有活力無炎癥的冠髓組織，使冠部的牙本質繼續生理沉積，牙冠有正常的自然光澤。本文所治療的冠折露髓牙，外傷就診時間從0.5h到5d，露髓孔從針尖大小到冠髓全部暴露，冠折牙有的無松動及叩痛，有的伴有不同程度的松動和叩痛，其治療效果均不受影響。表明該治療方法不受外傷后就診時間、露髓孔大小的嚴格限制，與其他治療方法相比，部分活髓切斷術有明顯的優勢，是一種成功而有效的治療方法，且操作簡單，具有臨床使用價值，值得在基層醫院推廣使用。

[參考文獻]

[1] 陳潔，葛立宏. 512例年輕恒牙前牙外傷的臨床分析，現代口腔醫學雜志，1998，12(3):196-198.

[2] 賈瑞芝，鄭樹國，張剛. 冠折年輕恒前牙活髓切斷術后臨床及X線研究，中華口腔醫學雜志，2007，42(9):553-556.

[3] De Blanco LP. Treatment of ceown fractures with pulp exposure[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1996，82(5):564.

(收稿日期:2009-03-02)