９８例老年結(jié)核性胸腔積液中心靜脈導管引流的臨床應用與護理

[摘要] 目的 探討應用中心靜脈導管引流老年結(jié)核性胸腔積液的效果及中心靜脈導管的護理。方法 對98例老年結(jié)核性胸腔積液患者進行置中心靜脈導管引流，觀察引流液的顏色、性狀、引流量、引流速度、胸腔內(nèi)注射藥物以及拔管等護理，總結(jié)此種方法的優(yōu)越性。結(jié)果 98例患者均得到徹底治愈，患者無其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。結(jié)論 對于老年結(jié)核性胸腔積液患者胸腔置中心靜脈導管引流胸水，避免了因抽液而多次穿刺，減輕了患者的痛苦，同時也有利于胸腔給藥和胸水情況的觀察，且操作簡單，適于老年結(jié)核性胸腔積液患者，值得臨床推廣應用。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)核性; 胸腔積液; 中心靜脈導管

[中圖分類號] R521.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-102-02

本院自2001年將中心靜脈導管引流技術(shù)應用于臨床;經(jīng)過不斷的學習和實踐，對于老年結(jié)核性胸腔積液患者主要采取胸腔置中心靜脈導管引流胸水和胸腔內(nèi)注射藥物。現(xiàn)將臨床應用以及護理方法、體會報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

對本院2001年1月～2008年10月收治的98例老年結(jié)核性胸腔積液患者采用胸腔置中心靜脈導管引流胸水和胸腔內(nèi)注射藥物，98例患者均得到徹底治愈，無其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。對臨床應用及護理進行總結(jié)，了解此種技術(shù)的優(yōu)點。

1.2 操作方法

1.2.1 操作前準備 ①患者準備向患者及家屬介紹置管的目的及過程，可能出現(xiàn)的困難與問題，取得患者和家屬的理解與同意，消除患者心理負擔，并且簽字。同時對患者的一般情況進行評估，了解患者對置管的耐受性。②用物準備 均應用一次性中心靜脈導管包，另備皮膚消毒液。③藥物準備 局部麻醉藥2%利多卡因，其他按照醫(yī)囑準備。

1.2.2 胸腔置管步驟 ①備齊用物，檢查包內(nèi)用物是否齊全，取得患者合作，消除患者心理負擔。②正確選擇穿刺置管位置 一般采取坐位，反坐在有靠背的椅子上，雙手抱頭，多選用胸腔積液一側(cè)腋中線第七八肋間為穿刺點[1]。③麻醉與試穿刺局部應用碘伏常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者按無菌操作戴手套，一般無菌洞巾，在穿刺點部位用2%利多卡因逐層麻醉至壁層胸膜，再邊進針邊回抽，待有液體抽出即為進入胸腔，試穿成功后固定此穿刺點。④穿刺與置管按照試穿刺的位置將穿刺針逐層穿刺至胸腔成功后，左手固定穿刺針，右手插入導行鋼絲，拔出穿刺針，擴張器擴張針眼，在導行鋼絲的引導下插入雙腔靜脈導管10cm，取出導行鋼絲，縫合固定導管，穿刺部位覆蓋無菌紗布。導管外端均有帽封閉，抽液時可旋轉(zhuǎn)拔除。

2主要注意事項及術(shù)后護理

2.1注意事項

2.1.1嚴格無菌操作，預防感染 穿刺部位嚴格消毒，避免選擇感染部位，如果疑有導管源性感染應做導管頭細菌培養(yǎng)。

2.1.2力求一次穿刺成功 避免同一部位反復多次穿刺而增加患者痛苦或形成血腫。

2.1.3掌握適應證本技術(shù)適用于胸腔積液較多患者，估計需要反復多次抽液者，并且患者能積極配合。對有精神癥狀考慮無法對導管護理者不宜應用。

2.1.4預防并發(fā)癥 熟練掌握穿刺技術(shù)，要認識到此為難度較高的技術(shù)，避免引起氣胸、血胸、血腫和感染。

2.2 術(shù)后護理

加強監(jiān)護，嚴格交接班，每天評估患者全身及穿刺部位情況。穿刺部位每天換藥，換藥皮膚消毒范圍應包括穿刺點及外面的導管和縫合針眼，無菌紗布覆蓋，膠布固定。置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔，禁止淋浴。每次換藥要了解導管是否有滑脫、折曲。每次抽液要消毒導管外端，抽液量每次不宜超過1000mL，一般200～300mL，間隔時間根據(jù)B超檢查視胸水多少而定，但至少要間隔3d以上[2]。每次抽液后胸腔注入異煙肼0.2g，氟美松2mg[3]。消除患者顧慮，鼓勵患者加強營養(yǎng)，積極配合。

3 討論

胸腔置中心靜脈導管可以保留較長時間，減少反復穿刺操作的工作量，提高工作效率，且減輕患者的痛苦。要比多次胸腔穿刺抽液、注藥有較多優(yōu)點。通過臨床實踐和資料表明，結(jié)核性胸腔積液胸腔置中心靜脈導管引流是一種簡便、有效、重要的臨床技術(shù)，適用廣泛。減少了反復穿刺的不良影響。此種置管應注意導管的質(zhì)量要可靠，絕不能有破損，所以置管前要細心檢查，以免不必要的意外并發(fā)癥發(fā)生。本院所用中心靜脈導管發(fā)現(xiàn)2例不合格，1例為導管有破損，另外1例為外端帽封閉不嚴，均及時發(fā)現(xiàn)進行調(diào)換。

特別注意置入胸腔長度，一般5cm左右，置入過長容易彎曲而引流不暢，置入過短易滑脫和引流不出。由于置管為侵入性操作，為防止發(fā)生導管感染，應嚴格掌握置管適應證，并遵循無菌操作原則。

選用腋中線七八肋間為穿刺點利于護理，患者在平臥時不擠壓導管，導管不易脫落，不會因為擠壓而造成患者疼痛不適。此穿刺點優(yōu)于其他部位。

穿刺置管成功后，導管的維持主要依靠精心的護理及并發(fā)癥的預防。優(yōu)質(zhì)的護理能有效延長置管的時間。操作者應進行嚴格的培訓，穿刺成功順利與否取決于操作者的經(jīng)驗與熟練程度。謹慎選擇適應證和置管部位。不可忽視術(shù)后任何一段時間護理，優(yōu)質(zhì)護理能夠延長導管留置時間[4]。有時候留管時間很長，患者可以帶管離院，所以患者和家屬的參與也非常重要，護士要及時提供導管護理知識。

通過98例老年結(jié)核性胸腔積液中心靜脈導管引流的臨床應用，護理體會如下:(1)心理護理，幫助患者了解此種技術(shù)對病情恢復和治療的好處，使患者理解置管需要一段時間的保留，消除其心理負擔，以免患者自行拔管。(2)管道的護理，每天消毒換藥，防止感染，同時要注意勿折管扭管，每天消毒患者房間，本組未出現(xiàn)因?qū)Ч芨腥径鸬牟l(fā)癥。結(jié)合抗結(jié)核治療，均得到徹底治愈。

[參考文獻]

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[2] 王德龍. 結(jié)核病防治[M]. 北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2005:473- 474.

[3] 葉任高，陸再英. 內(nèi)科學[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:109.

[4] 王美蓮，陳健. X線透視下置入中心靜脈導管方法的效果觀察[J]. 中國實用護理雜志，2004，20(11):32.

(收稿日期:2009-04-10)