ＣＯＰＤ急性發(fā)作期應(yīng)用布地奈德聯(lián)合特布他林治療臨床研究

[摘要] 目的 探討COPD 急性發(fā)作期應(yīng)用布地奈德聯(lián)合特布他林治療臨床療效。方法 將108例COPD 急性發(fā)作期患者隨機(jī)分為治療組54例和對(duì)照組54例進(jìn)行療效對(duì)比。結(jié)果 兩組治療前觀察內(nèi)容治療后觀察內(nèi)容比較，P<0.05。結(jié)論 布地奈德聯(lián)合特布他林治療COPD急性發(fā)作期療效確切，應(yīng)用方便，操作簡(jiǎn)單，安全可靠。

[關(guān)鍵詞] COPD 急性發(fā)作期; 布地奈德聯(lián)合特布他林

[中圖分類號(hào)] R56 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)27-186-02

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸系統(tǒng)的常見疾病、發(fā)病率高，呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響人們的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量[1]。COPD 患者每年的急性加重次數(shù)約1～4 次[2]，患者的癥狀惡化、肺功能下降，生活質(zhì)量下降，急性加重期的治療非常重要。為了提高急性加重期療效，我們采用布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入治療COPD 急性發(fā)作期，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例選自2006年10月～2008年10月我科住院治療的108 例COPD急性發(fā)作期患者，其中男70例，女38例。年齡(66±7.57)歲，病程(21±4.5)年;所有患者均符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn):確診為支氣管哮喘;需要機(jī)械通氣者;長(zhǎng)期口服、吸入激素者或30d內(nèi)全身使用過(guò)糖皮質(zhì)激素;嚴(yán)重糖尿病和其他有激素使用禁忌證，有嚴(yán)重肝、腎、及全身性疾病者。

1.2 治療方法

將108例COPD 急性發(fā)作期患者隨機(jī)分為治療組54例和對(duì)照組54例。兩組性別、年齡、病程比較差異無(wú)顯著性。

基礎(chǔ)治療:根據(jù)病情給恰當(dāng)?shù)目股乜垢腥荆共《荆刂菩匝醑煟o脈滴注氨茶堿;靜脈滴注鹽酸氨溴索(沐舒坦)及拍背等積極排痰，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等處理，但不使用任何其他糖皮質(zhì)激素。對(duì)照組采用基礎(chǔ)治療。治療組采用基礎(chǔ)治療加布地奈德霧化混懸液(商品名:普米克令舒，Astra Zeneca公司生產(chǎn)，藥品批號(hào)KH1731)2mg、硫酸特布他林霧化混懸液(商品名:博利康尼令舒Astra Zeneca 公司生產(chǎn)，藥品批號(hào)KH1731)5mg加入0.9%生理鹽水4ml中霧化吸入(霧化吸入器為德國(guó)百瑞公司)，每天12h 一次;7d為一個(gè)療程。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察治療前和治療后血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)，肺功能指標(biāo)一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(χ±s)表示，采用t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

治療前后觀察內(nèi)容結(jié)果及比較見表1。

3 討論

吸入激素及支氣管擴(kuò)張劑已成功地應(yīng)用于治療支氣管哮喘[4]，也存在氣道內(nèi)或氣道周圍的非特異性炎癥，并不同程度存在氣道高反應(yīng)性。GOLD2001方案和2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)COPD診治指南中建議可適時(shí)使用支氣管擴(kuò)張劑的基礎(chǔ)上吸入激素治療穩(wěn)定期的COPD，在急性加重期可口服或靜注，全身使用糖皮質(zhì)激素，有條件可試用吸入激素[5]。

硫酸特布他林是一種β2受體激動(dòng)劑，對(duì)β2受體具有高度選擇性，霧化吸入硫酸特布他林藥物濃度高，藥物微粒細(xì)小，可直接作用于氣道(主要是小氣道)，產(chǎn)生明顯的支氣管擴(kuò)張作用，同時(shí)顯著降低肺動(dòng)脈壓，減少右心前負(fù)荷和改善右心功能[6]。布地奈德屬于新一代糖皮質(zhì)激素，經(jīng)霧化吸入后有較強(qiáng)的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，局部抗炎效果強(qiáng)可作用炎癥多個(gè)環(huán)節(jié)調(diào)控調(diào)靶細(xì)胞的基因轉(zhuǎn)錄，抑制多種炎癥細(xì)胞的活化及炎性因子的生成[7]，提高β2受體的敏感性。兩者聯(lián)合霧化吸入糖皮質(zhì)激素可增加氣道β2受體數(shù)目，增強(qiáng)硫酸特布他林?jǐn)U張支氣管的作用，可以改善通氣，糾正缺氧具有協(xié)同作用，可以減少氨茶堿及全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的用量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 韓偉，周新. 布地奈德霧化治療在COPD 急性加重期的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2004，8(1):6.

[2] Mirici A，Meral M，Akgun M. Comparison ofthe efficacy of nebulised budesonide with parenteral corticosteroids in the treatment ofacute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease[J]. Clin Drug Invest，2003，23(1):55-62.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治指南[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(8):453-460.

[4] Donaldson GC，Seemungal TAR，Bhowmik A，et al. Relationship between exacerbation frequency and lung function decline in chronic obstructive pulmonary disease[J]. Thorax，2002，57:847-852.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì). 支氣管哮喘防治指南[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26(3):132-138.

[6] 韓偉，周新. 布地奈德霧化治療在COPD急性加重期的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2004，8(1):6-8.

[7] 張小平. 硫酸特布他林聯(lián)合布地奈德原液泵霧化治療中重度慢性阻塞性肺疾病30 例分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2008，37(4):332.

(收稿日期:2009-03-11)