新疆和田地區痢疾阿米巴滋養體運動特點

[摘要] 目的 介紹新疆和田地區痢疾阿米巴滋養體鏡下形態和運動特點。方法 生理鹽水涂片法做糞便常規檢驗，鏡下觀察痢疾阿米巴滋養體形態和運動。結果 該地區痢疾阿米巴滋養體體積比紅細胞略小，運動特點為偽足在滋養體周邊向上突起做同心圓運動、旋轉性移動;運動過程中滋養體呈圓形無形態改變，無偽足向蟲體周邊伸出。結論 鏡下觀察到的痢疾阿米巴滋養體與教科書上所描述的痢疾阿米巴滋養體運動形式不同，且體積偏小。

[關鍵詞] 糞便常規; 阿米巴痢疾; 阿米巴滋養體

[中圖分類號] R446.13 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-115-02

痢疾阿米巴滋養體可隨糞便排除體外，常用生理鹽水涂片法檢查患者糞便，在含粘液血便中較易查到。和田地區痢疾患者粘液血便中查到的阿米巴滋養體(當地醫生俗稱之為“活體蟲”)與教科書上所描述的痢疾阿米巴滋養體，在運動形式和形態大小上有所不同且更有特點。現報道如下。

1 病例來源與試驗

1.1 病例來源

臨床患者78人份糞便標本，年齡和族別情況見表1，癥狀均以腹痛、腹瀉就診，大便外觀均為暗紅色稀果醬樣，新鮮糞便常規鏡檢見“活體蟲”，臨床按照阿米巴痢疾治療3～7d后患者病愈，類似這樣的病例從5～9月，我們累計接診病例標本78人份。

1.2 糞便外觀特點

暗紅色稀果醬樣，有特殊魚腥臭味，血多膿少。

1.3 試驗材料與方法

我們用生理鹽水涂片法做糞便常規鏡檢，即在玻片中央滴一滴鹽水，用糞棍沾取可疑糞便少許，放在有鹽水的玻片上混勻，然后分別在低倍鏡和高倍鏡下觀察。

2 阿米巴痢疾糞便鏡下該滋養體形態和運動特點

2.1 鏡下特點

多數病例在低倍鏡下可見紅細胞成堆排列，少數病例可見夏科雷登氏結晶，小滋養體運動速度很快，有定向趨勢。高倍鏡下可見滋養體明顯快速偽足運動，蟲體很快越出視野，偽足透明，形成迅速，并且偽足在蟲體周邊向上突起，做快速同心圓運動、旋轉性移動，運動過程中阿米巴滋養體呈圓形，偽足不向蟲體周邊伸出，可見滋養體比紅細胞略小，滋養體直徑約小于7μm。體內無吞噬物，一個細胞核在胞體中間部位。

2.2 滋養體運動比較

該滋養體運動非常活潑，容易誤認為水滴蟲，不同的是該滋養體呈圓形無鞭毛，水滴蟲呈梨形有鞭毛，且該滋養體比水滴蟲運動更活潑。另外，痢疾阿米巴的偽足運動一般指偽足從蟲體周邊向外伸出作不規則運動，運動過程中蟲體形態發生改變，為不規則形態，而該滋養體的偽足是從蟲體周邊向上突起，做快速同心圓運動、旋轉性移動，運動過程中蟲體周邊始終是圓形，無偽足向蟲體周邊伸出。

3 結果

患者78人份樣本中，90%以上的滋養體大小比紅細胞略小，運動特點為偽足在周邊向上突起做同心圓運動、旋轉性移動，運動過程中滋養體呈圓形，無形態改變，無偽足向蟲體周邊伸出。

4 討論

4.1 該滋養體的特殊性

有兩點，一是它體積偏小，滋養體大小形態有集中趨勢，多數直徑小于7μm，形態呈圓形，胞體內一個細胞核，無吞噬物。二是偽足運動有特殊性，偽足向上突起，做同心圓運動、旋轉性移動，運動過程中滋養體呈圓形，無形態改變，無偽足向蟲體周邊伸出。這兩點特殊性可能和地域或人種有關，和田地區氣候干燥，90%以上人群為少數民族。

4.2 流行病學

痢疾阿米巴遍布于世界各地，熱帶和亞熱帶地區多見一些，我國各地都有分布，一般農村多于城市，新疆地區也有報道。痢疾阿米巴的傳染源主要是糞便里有包囊的帶蟲者，在人群中阿米巴的傳播途徑主要是被包囊污染的水源，其次是經過污染的手指、食物或用具而傳播，人類普遍容易感染痢疾阿米巴。和田地區每年都有一些阿米巴痢疾病例發生，而且老人和兒童易感。我們認為這類疾病感染一方面與地區衛生條件和個人衛生習慣有關;另一方面與老人和兒童機體免疫力相對偏低有關。

4.3 鑒別試驗

阿米巴痢疾患者糞便外觀為暗紅色稀果醬樣，鏡下紅細胞多見，膿細胞少見，潛血試驗陽性或強陽性;菌痢患者糞便外觀為灰白色粘液便，鏡下膿細胞多見，紅細胞少見，潛血試驗可陰性可陽性;食入多量咖啡、巧克力后的醬色便外觀暗紅色軟便，潛血實驗為陰性。另外，食入多量動物內臟或動物血者糞便外觀暗紅或黑色軟便，潛血實驗陽性，但無痢疾便特有的粘液和魚腥臭味。

糞便常規檢查對臨床醫生的診斷具有很重要的作用，但是日常檢驗工作中，一些醫生不太重視糞便常規檢驗，它對腹瀉、吸收不良綜合征、痢疾、膽道阻塞、胃腸道出血及寄生蟲感染等疾病的診斷具有臨床意義;根據糞便性狀、組成，臨床醫生可以判斷胃腸、肝膽、胰腺等器官功能狀況。

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(收稿日期:2009-04-13)