肝硬化上消化道出血檢測血清白蛋白、層粘蛋白的價值分析

[摘要] 目的 探討檢測血清白蛋白(Alb)、層粘蛋白(LN)在肝硬化上消化道出血的診斷價值。方法 120例肝硬化患者分為出血組和非出血組，比較兩組Alb、LN水平的差異性。結果 出血組Alb、LN水平均顯著高于非出血組(P<0.01)。結論 Alb、LN對判定肝硬化上消化道出血有重要的價值。

[關鍵詞] 肝硬化; 白蛋白; 層粘蛋白

[中圖分類號] R575.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-137-01

肝硬化上消化道出血是肝硬化一個嚴重的并發癥;門脈高壓、腹水持續發展、肝功能持續損害被視為高危因素。我們選取120例肝硬化患者，比較出血組與非出血組的Alb、LN差異性，結果顯示Alb、LN對判定肝硬化上消化道出血有重要的價值，從而進一步揭示這兩項生化指標與其內在的關聯性。

1 材料與方法

1.1 研究對象

120例均來自我院2006年1月～2008年12月住院患者。發生上消化道出血者34例。其中，男25例，女9例，年齡(55.3±18.6)歲，病程(10.2±5.5)年。肝炎肝硬化31例，酒精性肝硬化2例，不明原因肝硬化1例。

未發生上消化道出血者86例。男62例，女24例，年齡(51.6±16.8)歲，病程(8.7±4.8)年。肝炎肝硬化78例，酒精性肝硬化5例，不明原因肝硬化3例。

統計學分析，出血組與未出血組病例在性別﹑年齡﹑病情﹑病程方面具有可比性(P>0.05)。

1.2 處理方法

對每位肝硬化病人治療前或治療初均測定Alb、LN水平。Alb測定用貝克曼CX型生化分析儀，貝克曼試劑檢測。LN測定用放射免疫法，試劑盒由上海海軍醫學研究所提供。

1.3 統計學方法

數據利用SPSS12.0軟件包進行統計分析，采用t檢驗、χ2檢驗，P<0.05為顯著性差異。

2 結果

2.1 出血組與非出血組Alb、LN水平比較(表1)

2.2 兩組靈敏度與特異度比較

以Alb <28g/L為判定值。出血組有31例，非出血組有 26例。則其判定出血的靈敏度為91%，特異度為70%。以LN>200μg/L為判定值，出血組有25例，非出血組有28例，則判定出血的靈敏度為74%，特異度為67%。

3 討論

肝硬化是一種或多種因素對肝臟多次反復損害的結果。上消化道出血是肝硬化常見的高危并發癥。有資料顯示，上消化道出血的高危因素包括增高的門靜脈壓和曲張靜脈壓力、在內鏡下曲張靜脈的狀態、肝硬化的重度和肝炎活動性。實驗生化指標Alb、LN能較好地反映肝硬化肝功的狀態，且在衡量肝纖維化程度及門靜脈壓上有內在關聯性。

Alb低于30g/L時，血漿膠體滲透壓降低，致使血液成分外滲，進入組織間隙及腹腔。水鈉潴留擴張了血漿容量，形成高動力循環，最終表現出門靜脈高壓，導致上消化道出血高危險性。

LN反映肝纖維化的指標之一，肝硬化患者血清LN明顯升高。纖維化合成增加的LN沉積于肝竇的內皮間隙形成“毛細血管化”，肝竇腔隙變狹窄，血流受阻，門脈壓升高。故LN與門脈壓力有正相關系，可用于估計門脈壓力的高低。LN水平越高，食管胃底靜脈曲張程度越重，上消化道出血危險性越大。

本實驗資料顯示，肝硬化上消化道出血患者Alb、LN水平相比于未出血患者差異顯著。Alb<28g/L判定其出血的靈敏度為91%、特異度為70%;LN>200μg/L判定其出血的靈敏度為74%，特異度為 67%。

綜上所述，Alb、LN在衡量肝功能的嚴重損害的同時，在其上消化道出血的判定具有重要的價值，也進一步揭示出兩指標與肝硬化上消化道出血的內在必然聯系。

[參考文獻]

[1] 駱抗先. 乙型肝炎基礎和臨床[M]. 第3版. 北京:人民衛生出版社，2007:606.

[2] 葉任高，陸再英. 內科學[M]. 第6版. 北京:人民衛生出版社，2004:442.

[3] 賴江瓊，李奕鑫，李國安，等. 肝硬化患者門靜脈內徑、透明質酸、層粘蛋白與消化道出血的關系[J]. 實用肝臟病雜志，2004，7(3):158-159.

(收稿日期:2009-06-23)