口服百憂(yōu)解加針刺八脈交會(huì)穴治療中風(fēng)后抑郁效果觀察

[摘要] 目的 探討治療中風(fēng)抑郁更為有效的方法。方法 將研究對(duì)象74例隨機(jī)分為觀察組38例，對(duì)照組36例。對(duì)照組百憂(yōu)解20～40mg，每日晨服1次，晚睡前口服三唑侖片0.5mg，日1次，服藥20d為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加針刺八脈交會(huì)穴，1次/d，20次為1個(gè)療程。兩組均治療2個(gè)療程后評(píng)定療效。結(jié)果 兩組治療后臨床整體療效比較(P<0.05)，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有顯著性差異。兩組治療前后HAMD評(píng)分比較，P<0.01，與對(duì)照組比較，P>0.05。結(jié)論 口服百憂(yōu)解加針刺八脈交會(huì)穴治療中風(fēng)后遺癥，二者之間起到了很好的協(xié)同作用，療效較好。

[關(guān)鍵詞] 中風(fēng)后抑郁; 百憂(yōu)解; 八脈交會(huì)穴; 針刺

[中圖分類(lèi)號(hào)] R277.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)27-87-02

筆者自2008年1～12月采用口服百憂(yōu)解配合針刺療法治療中風(fēng)后抑郁(PSD)取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組治療對(duì)象74例，均來(lái)自我院神經(jīng)內(nèi)科住院或門(mén)診患者。全部病人經(jīng)臨床、頭顱CT或MRI定性、定位確診，證實(shí)為腦梗死或腦出血;中風(fēng)后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)情緒低落、思維遲鈍、語(yǔ)言動(dòng)作減少、焦慮睡眠障礙、不配合治療等抑郁癥狀持續(xù)1周以上。無(wú)失語(yǔ)，無(wú)意識(shí)障礙，中風(fēng)前無(wú)腦器質(zhì)性疾病、精神疾病和抑郁病史，無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎病變，沒(méi)有使用抗抑郁藥物。年齡45～70歲，平均年齡(56±9.63)歲;病程最短2周，最長(zhǎng)3個(gè)月，平均病程(6±3.4)周;腦出血13例，腦梗死38例，腦梗死合并出血5例。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組36例，觀察組38例。兩組性別、年齡、病程、抑郁量表評(píng)定總分等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①腦卒中診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì)1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的各類(lèi)腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)CT或MRI證實(shí);②抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第3版)心境障礙(情感性精神障礙)中抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];③采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[3]評(píng)定抑郁癥的嚴(yán)重程度:總分<8分，無(wú)抑郁;>8分為輕度抑郁;>17分為中度抑郁;>24分為重度抑郁。④排除有意識(shí)障礙、失語(yǔ)失認(rèn)或合并有其他重要臟器(心、肝、腎等)功能衰竭以及既往有精神病史、焦慮抑郁者。

1.3 治療方法

對(duì)照組百憂(yōu)解(氟西汀)20～40mg，每日晨服1次，晚睡前口服三唑侖片0.5mg，日1次，服藥20d為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加針刺八脈交會(huì)穴，1次/d，20次為1個(gè)療程。兩組均治療2個(gè)療程后評(píng)定療效。

針刺穴位:取人中、印堂、百會(huì)、四神聰、列缺(雙)、后溪(雙)、申脈(雙)、照海(雙)、太沖(雙)?；颊呷⊙雠P位，嚴(yán)格消毒皮膚及華佗牌毫針(0.25mm×40mm)，人中向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用雀啄瀉法以患者能耐受為度;印堂針尖向下平刺0.3～0.5寸，用捻轉(zhuǎn)瀉法1～2min;百會(huì)針尖向前平刺0.5～0.8寸，用平補(bǔ)平瀉手法l～2min;四神聰向百會(huì)方向斜刺0.5～0.8寸;用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1min;后溪向掌心直刺1寸，列缺、申脈、照海均平刺，均用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1min;太沖直刺0.5～1寸，用捻轉(zhuǎn)瀉法1min。每次留針30min，期間行針1次;每日針刺1次，共治療20次。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4，5]

治愈:抑郁癥的主證(情緒低落、思維遲鈍、語(yǔ)言動(dòng)作減少)癥狀消失，積極配合治療。顯效:基本癥狀消失，能配合治療。有效:基本癥狀改善，不能主動(dòng)配合治療。無(wú)效:抑郁癥無(wú)改善。按HAMD總分的減分率評(píng)估療效:減分率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%，減分率≥75%為痊愈，50%～75%為顯效，25%～50%為有效，<25%為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床整體療效比較(表1)

2.2 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較(表2)

2.3 兩組毒副反應(yīng)比較

觀察組患者出現(xiàn)毒副反應(yīng)的例數(shù)少于對(duì)照組，治療組出現(xiàn)惡心嘔吐者僅3例，對(duì)照組8例;出現(xiàn)頭痛失眠、性功能障礙、肝功能異常、皮疹者治療組為0例，對(duì)照組分別為5、3、2、1例，但組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

近年來(lái)，中風(fēng)的發(fā)病率明顯上升，由此產(chǎn)生的精神障礙及心理問(wèn)題亦日益增多，尤其是PSD越來(lái)越受到人們的重視。國(guó)外研究表明，中風(fēng)后抑郁的占腦卒中的30%～60%，是一種常見(jiàn)且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的病理狀態(tài)，直接影響患者的生活質(zhì)量和神經(jīng)功能恢復(fù)。PSD的發(fā)病與腦卒中所致的大腦損害有著直接的關(guān)系。Voge證實(shí)腦卒中后抑郁的發(fā)生與大腦損害后的神經(jīng)生物學(xué)改變有關(guān)。更進(jìn)一步的研究認(rèn)為，抑郁的發(fā)病可能與大腦損害引起去甲腎上腺素(NE)、5-羥色胺(5-NF)之間的平衡失調(diào)有關(guān)，因?yàn)槿ゼ啄I上腺素能、5-羥色胺能神經(jīng)元受體位于腦干，其軸突通過(guò)丘腦及基底神經(jīng)節(jié)、環(huán)繞胼胝體和放射冠，然后由前向后到達(dá)額葉、顳葉皮質(zhì)和邊緣系統(tǒng)等精神活動(dòng)為主的皮質(zhì)結(jié)構(gòu)，因此，病灶累及以上部位時(shí)，可影響區(qū)域內(nèi)的去甲腎上腺素能、5-羥色胺能的神經(jīng)通路，使去甲腎上腺素、5-羥色胺含量下降，導(dǎo)致抑郁的發(fā)生。百憂(yōu)解是一種選擇性的5-羥色胺重?cái)z取抑制劑，由美國(guó)禮來(lái)公司研制，于20世紀(jì)90年代初上市，具有良好的抗抑郁效應(yīng)，目前被當(dāng)作一線(xiàn)藥物廣泛應(yīng)用于臨床。百憂(yōu)解主要藥理作用在于選擇性地抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸前釋放的5-羥色胺的再攝取，使突觸間隙5-HT含量升高而產(chǎn)生抗抑郁作用。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腦為元神之府”，是人體思維活動(dòng)的場(chǎng)所，在腦的支配下，五臟六腑、氣血陰陽(yáng)功能協(xié)調(diào)，人們才能進(jìn)行正常的情志活動(dòng)。本研究主要選取督脈穴及八脈交會(huì)穴。重在調(diào)理腦神，平衡陰陽(yáng)，使五臟六腑陰平陽(yáng)秘，精神乃治。督脈循行“起于下極之輸，并于脊里，上至風(fēng)府，入絡(luò)于腦”，說(shuō)明督脈直接與腦聯(lián)系，且督脈為陽(yáng)脈之海，各陽(yáng)經(jīng)與足太陰、足厥陰、沖任二脈及心腎等臟在經(jīng)絡(luò)上有廣泛的絡(luò)屬，因此調(diào)理督脈對(duì)調(diào)節(jié)腦神的活動(dòng)具有重要作用。人中為手足陽(yáng)明經(jīng)與督脈交會(huì)穴，具有醒神調(diào)神之功，并能解除情感淡漠和某些精神癥狀[6，7];百會(huì)為手足三陽(yáng)經(jīng)與督脈交會(huì)穴，位于巔頂，主“心煩悶，神恍惚……”，能清利頭目，寧神醒腦，正如《神應(yīng)經(jīng)》云:“善悲哭憂(yōu)不休，針百會(huì)、人中?！庇√脼榻?jīng)外奇穴，但位于督脈循行線(xiàn)上，具有調(diào)理腦神的作用，且人中、印堂為醒腦的常用穴。四神聰是健腦益智的經(jīng)驗(yàn)效穴。后溪和申脈、列缺和照海為八脈交會(huì)穴之配，后溪通于督脈，列缺通于任脈，督脈總督六陽(yáng)經(jīng)，調(diào)節(jié)全身陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣，為“陽(yáng)脈之?！保蚊}總?cè)瘟幗?jīng)，調(diào)節(jié)全身陰經(jīng)經(jīng)氣，為“陰脈之?！保槾怂难匆匀味蕉}為主，協(xié)調(diào)周身之陰陽(yáng)，使五臟六腑陰陽(yáng)平衡，氣血旺盛，循經(jīng)上榮于腦，促進(jìn)腦部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，發(fā)揮“元神之府”功能，以達(dá)到“神自寧，郁自解”。太沖為肝經(jīng)原穴，足厥陰肝經(jīng)“上出額，與督脈會(huì)于巔”用之可疏肝理氣。

總之，本次研究證實(shí)，口服百憂(yōu)解加針刺八脈交會(huì)穴治療中風(fēng)后遺癥，二者之間起到了很好的協(xié)同作用，可謂珠聯(lián)璧合，發(fā)揮了中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)，療效顯著，具有很好的臨床推廣價(jià)值。

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(收稿日期:2009-04-15)