胰島素泵持續皮下輸注對中重度２型糖尿病臨床觀察

[摘要] 目的 比較胰島素泵和門冬胰島素加中效胰島素多次皮下注射、強化治療中重度2型糖尿病患者療效差異、胰島素用量及低血糖的發生率，比較二者血糖控制理想所需時間。方法 24例住院患者，隨機分為A、B兩組，A組使用胰島素泵，B組使用多次皮下注射。結果 A組、B組各時點血糖明顯下降，血糖控制所需時間短，胰島素用量A組少于B組(P<0.01)，低血糖發生率明顯減少(P<0.05)。結論 胰島素泵治療更符合人體的生理需要，所以更有效地控制血糖波動，胰島素泵治療適用所有1型糖尿病和大部分中重度2型糖尿病患者。

[關鍵詞] 胰島素泵; 2型糖尿病; 皮下輸注; 血糖控制

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-182-02

糖尿病患者血糖能控制到接近正常水平，意味著良好的健康狀況及避免并發癥和延長生命的可能，胰島素治療是1型糖尿病和中重度2型糖尿病的有效手段。中重度2型糖尿病患者胰島功能差，口服藥物效果不好，兩次胰島素注射血糖控制不理想，臨床上一日多次皮下注射胰島素，給病人帶來不便和痛苦。胰島素泵能模擬正常胰腺和胰島素分泌模式，提供持續的24h基礎輸注量及餐前追加釋放量，具有輸注方式更符合生理要求、胰島素吸收更穩定及更有預測性，能在短期內獲得理想的血糖控制。本文觀察胰島素泵給藥方式和多次皮下注射胰島素兩種方案對中重度2型糖尿病的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

24例中重度2型糖尿病患者(符合1999年ADA糖尿病診斷標準)，男14例，女10例，年齡38～78歲，平均58歲，病程5～15年，平均體重指數(24.5±4.1)kg/m2;空腹血糖11.1～19.8mmol/L，早餐后2h血糖15～26mmol/L，10例病人合并神經病變，8例合并冠心病，6例合并視網膜病變。24例患者飲食控制，活動量固定，分為A組和B組，A組為使用胰島素泵12例，B組使用多次皮下注射胰島素12例，見表1。

1.2 方法

A組采用美國產的美頓力712型胰島素泵，持續皮下輸注諾和銳，丹麥諾和諾德公司生產(Aspart)，諾和銳全天用量的50%以基礎量輸入，剩下50%量三餐前追加量輸入。B組采用三餐前用諾和銳，睡前22時用諾和靈N皮下注射?；A量根據空腹及餐前血糖來調整，餐后追加量根據餐后血糖調整，療程3周。

1.3 觀察指標

測量治療前后空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)。治療目標:為FBG小于7.0mmol/L，PBG小于10.0mmol/L。每天測量3餐前0.5h、3餐后2h、睡前和凌晨3點血糖。

1.4 統計學方法

計量資料以均數±標準差(χ±s)表示，所有數據處理采用SPSS統計軟件完成，兩組間比較采用t檢驗，以P≤0.05為差異有顯著性統計學意義。

2 結果

胰島素劑量:A組少于B組，A組比B組胰島素少5～10單位;低血糖發生率:A組兩人次，B組6人次，強化治療過程中未發生嚴重的低血糖事件，A組少于B組(P<0.05);血糖水平:3餐前、3餐后、睡前血糖，A組較B組控制好;時間:A組較B組時間縮短3～5d，見表2。

3 討論

糖尿病是一種慢性疾病，糖尿病慢性并發癥是患者致死、致殘的主要原因，急性并發癥如不能得到及時控制，就會危及生命。有效地控制血糖可減輕糖尿病的各種并發癥。胰島素泵的問世，成為人工胰島，逐漸應用于1型糖尿病和中重度2型糖尿病患者，皮下連續式胰島素泵能模擬人體胰島β細胞生理性胰島素分泌模式，有效平穩地控制患者全天血糖，研究結果顯示，泵治療控制血糖時間明顯縮短，可能的原因是胰島素泵通過輸注基礎量胰島素來維持肝糖輸出以滿足外周葡 萄糖利用。餐前大劑量用以控制餐后血糖，所以能更快地有效控制高血糖[1]。

Aspart是一種胰島素類似物，采用人工生物技術將胰島素B鏈上第28位脯氨酸換成門冬氨酸，結構的改變使其分子間的自我聚合能力下降，起效快、峰效應早以及作用持續時間短的特點，特別適合在胰島素泵中應用，使得胰島素泵持續皮下輸注諾和銳更接近人的胰島素分泌模式[2]。常規胰島素皮下注射難以在體內模擬出24h血糖接近正常而又無低血糖波動，多次皮下注射使得胰島素水平在兩餐間高于正常，易發生低血糖;餐后相應于血糖峰值時胰島素水平常較低而不易控制餐后高血糖，短期胰島素強化治療使血糖迅速達到或接近正常水平，從而消除了高血糖對胰島B細胞的毒性作用，可使患者重建“飲食治療的反應性”[3]。

結果顯示胰島素泵組縮短了高血糖控制時間，胰島素用量和低血糖發生率較多次皮下注射組明顯減少，同時避免了每天多次皮下注射，減輕了患者注射的痛苦及恐懼心理[4]。胰島素泵具有體積小、攜帶方便、操作簡單、無需規定進餐時間等優點。總之，胰島素泵持續皮下輸注對糖尿病患者治療可大大縮短控制高血糖時間，減少低血糖發生，優于多次皮下注射方法，遠期可避免明顯的高胰島素血癥和體重增加。

[參考文獻]

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[4] 陳海泓. 胰島素治療的護理[J]. 醫學研究生報，2003，4(16):319-320.

(收稿日期:2009-04-20)