四肢骨折伴重要臟器損傷３６例臨床治療觀察

[摘要] 目的 探討四肢骨折伴重要臟器損傷的臨床療效。方法 對我院2005年3月～2007年12月收治的36例四肢骨折并重要臟器損傷患者的臨床治療資料進行回顧性分析。結果 手術后24h內4例因多臟器功能衰竭死亡，其余病例均隨訪3～24個月。7例發生骨不連，21例骨折均達到或接近解剖復位，全部恢復。結論 對于四肢骨折并重要臟器損傷，應兼顧重要臟器損傷和四肢損傷，選擇合適的治療方案。

[關鍵詞] 四肢骨折; 臟器損傷; 治療

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-44-02

四肢骨折合并重要臟器損傷在臨床逐漸增多，與一般臟器損傷相比，這類患者病情危急，病情變化快，如果早期處理不當，死亡率及致殘率都很高[1]。如何在正確處理臟器損傷、搶救患者生命的同時，及時處理四肢骨折，盡快恢復四肢功能，具有很大的臨床意義和社會意義。現就我院2005年3月～2007年12月收治的36例四肢骨折并重要臟器損傷患者的臨床資料進行總結分析，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2005年3月～2007年12月收治四肢骨折合并重要臟器損傷患者36例，其中男性26 例，女性10例。年齡10～63歲，平均(41.5±8.8)歲。致傷原因:車禍13例、墜落傷11例、壓砸傷8例，其他4例。本組患者四肢骨折合并胸部重要臟器損傷23例，四肢骨折合并腹部重要臟器損傷13例。其中胸部損傷包括血氣胸、肺挫裂傷，腹部損傷包括肝、脾、腸重要臟器破裂，肢體損傷包括四肢閉合性、開放性骨折。

1.2 治療方法

全部患者入院后行全面體檢，首先進行搶救和支持生命的治療，如抗休克、止血和顱腦、肝脾、胸腔、腎臟的手術，綜合搶救，待生命體征平穩后，同時或盡快行骨折內固定術。剖腹探查21例，血氣胸閉式引流術15例。同時進行骨折治療17例，其中12例開放性骨折均同時進行了一定的處理，如鋼板螺釘內固定、帶鎖髓內針內固定、外固定支架固定等。1～3d內手術的8例，3～10d內手術的6例，10d后手術的5例。

2 結果

除手術后24h內因多臟器功能衰竭死亡的4例外，其余病例均隨訪3～24個月，其中隨訪1 年以上21例。發生骨不連7例，其中肱骨骨折4例，脛腓骨骨折3例，經手術植骨及外固定治療后，后期均愈合。21例骨折均達到或接近解剖復位。1例輕度功能障礙，骨折延期愈合2例，鋼板斷裂3例;21例術后12～15個月去除內固定骨愈合良好，合并神經損傷3例，全部恢復。

3 討論

四肢骨折并重要臟器損傷是現代社會常見的復合傷，一定要在積極搶救患者生命、處理腹部器官損傷的同時，也要充分重視對四肢骨折的治療[2]。對于四肢并重要臟器損傷的患者應盡可能詳細地了解損傷機制、現場搶救及搬運情況，首先對呼吸通道、呼吸和循環狀況進行評估，排查出損傷嚴重和可能危及生命的損傷部位，搶救和維持生命體征始終是嚴重創傷救治的首要任務。四肢骨折合并重要臟器損傷處理基本原則[3]:完整體檢，邊檢查邊搶救，對危重患者一般請相關科室醫生會診，明確診斷，同時進行搶救。

患者入院后首先控制活動性出血、開放傷口行清創包扎，血氣胸行胸腔閉式引流，顱內血腫及時減壓清除血腫，腹內臟器破裂急診行脾切除或修補，肝臟及腸破裂及時行修補術，挽救患者生命。待生命體征穩定后，同時或盡早行四肢骨折內固定術。對于嚴重腦損傷、顱內大出血或腦水腫，嚴重血氣胸并多發肋骨骨折，嚴重腹內出血、骨盆內出血，治療后伴嚴重凝血障礙，僅作臨時固定，而其他患者則同時或盡早固定。

本研究中36例患者均合并有重要臟器的嚴重損傷，存在不同程度地休克、出血、呼吸困難、昏迷等危及生命的情況，我們首先進行了抗休克、止血等重要臟器的搶救性手術和治療，根據術中或術后患者的全身情況決定骨折的治療是否同時進行，但有的存在皮膚軟組織毀損傷、骨外露、重要神經血管損傷的嚴重開放性骨折，也可能危及生命，必須及早進行搶救性手術。本組10例嚴重開放性骨折患者就是不得已在病情尚未完全穩定的情況下進行的骨折手術治療，其中3例術后1周內死亡，說明在生命體征不穩定的情況下實施骨折手術，因手術時間延長、創傷大、出血多，易加重病情，危及生命，因此骨折的治療時機應盡量選在生命體征比較平穩以后進行。

骨折的治療方法應根據病人的全身情況來確定，同時對骨折的相關因素如骨折的部位、開放傷情況、局部并發癥等進行評估，宜選用簡單、快捷、有效的治療方法，盡量縮短手術時間，減少出血和手術創傷。對于病情較重、生命體征不穩定的嚴重開放性骨折，尤其是合并癥為肝、脾、胸腔損傷者，創傷大，出血多，又必須先進行肝、脾、胸腔的搶救性手術，病人的全身情況一般較差[4]。因此對于骨折的治療我們多選用及早清創加牽引或外固定、骨外固定手術，以避免加重病情，確需進行內固定手術的，也盡量留在二期進行。對于病情較好、生命體征平穩的病人，也只根據骨折類型適當進行一些較為復雜的內固定手術，一期完成骨折的手術治療。

總之，對于四肢骨折并重要臟器損傷，應針對不同傷情全面綜合考慮，選擇治療方案時應兼顧重要臟器損傷和四肢損傷，選擇合適的治療方案，在保證生命體平穩的情況下盡可能減少死亡率及致殘率。

[參考文獻]

[1] 康列和.四肢骨折合并多發損傷的治療[J]. 中國現代醫學雜志，2002， 12(2):66-67.

[2] 黎沾良. 腹部創傷處理的進展[J]. 中華創傷雜志，2003，19(2):133.

[3] 劉曉明，雷云峰. 四肢骨折伴重要臟器損傷45 例臨床觀察[J]. 山西醫藥雜志，2008，37(2):333-334.

[4] 賀小兵. 合并重要臟器嚴重損傷的四肢骨折的治療[J]. 第三軍醫大學學報，2003，25(2):126-127.

(收稿日期:2009-04-06)