３Ｐ實驗及Ｄ－二聚體定量檢測在產科疾病合并ＤＩＣ診斷中的臨床應用

[摘要] 目的 探討3P實驗和D-二聚體試驗在產科疾病合并DIC患者早期診斷中的意義及對預后判斷的價值。方法 對36例產科疾病合并DIC患者、53例非DIC產科疾病患者和50例正常健康人分別進行血D-D和3P試驗測定，并與凝血三項PT、APTT和Fbg相比較，評價它們的敏感性和特異性。結果 產科疾病合并DIC組有33例D-D濃度水平超過正常值上限(URL)500μg/L，診斷靈敏度為91.6%，明顯高于3P(36.1%)及APTT、PT、FBG(77.8%，47.2%，80.5%);而特異性從高到低是PT、3P、APTT、FBG、D-D。結論 D-D敏感性高于3P試驗，D-二聚體(D-D)是一個靈敏指標，對產科疾病合并DIC的早期診斷、判斷預后有一定的臨床價值，而3P特異性較D-D高，故進行優化的實驗組合可降低漏診率、增加實驗的有效性。

[關鍵詞] 魚精蛋白副凝固試驗(3P試驗); D一二聚體(D-D); 彌漫性血管內凝血(DIC); 凝血試驗; 產科疾病

[中圖分類號] R446.11 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-120-02

The Clinical Application of 3P Test and D-dimer Quantification to the Diagnosis of Obstetric Disease Complicated with DIC

QIU Zhiqi LI Meizhu ZHAO Juquan LIANG Zhirong CAI Zaoyu

The First People’s Hospital of Foshan，Foshan 528000，China

[Abstract] ObjectiveTo investigate 3P test and D-dimer quantification in the early diagnosis of obstetric disease complicated with DIC and the values for prognosis prediction. Methods3P test and D-dimer quantification were examined in 139 samples. These samples include 36 cases of obstetric disease complicated with DIC and 53 cases of obstetric disease without DIC and 50 cases of healthy persons. The results were compared with that of PT，APTT and Fbg and investigate the sensitivity and specificity. Results33 cases of D-dimer concentration levels were 500ug/L higher than URL in obstetric disease complicated with DIC group. The sensitivity was 91.6%，which was significantly higher than that of 3P，APTT，PT and Fbg(36.1%，77.8%，47.2%，80.5%，respectively). The specificity from high to low were PT，3P，APTT，Fbg and D-dimer. ConclusionThe sensitivity of D-dimer quantification is higher than that of 3P test. D-dimer is a sensitive indicator in the early diagnosis of obstetric disease complicated with DIC and of clinical values for prognosis prediction. The specificity of 3P test is higher than that of D-dimer quantification. So do experiments of optimal combination can decrease the 1 negative rate and improve the efficiency of the test.

[Key words]Plasma protamine paracoagulation test(3P test); D-D; DIC; Obstetric diseases

DIC是由多種原因分別造成血管內皮損傷、組織損傷、紅細胞或血小板損傷而引起的一種廣泛性血管內凝血和臨床出血綜合征，是產科常見的危重癥，早期診斷是搶救成功的關鍵。而臨床診斷主要依據臨床表現及實驗室檢查結果。實驗室檢查目前常用的試驗有凝血酶原時間(PT)、白陶土部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FBG)、魚精蛋白副凝固試驗(3P試驗)及近年開展的D-二聚體(D-D)酶聯熒光定量檢測。這些試驗簡便快捷，適用于臨床急診診斷，能為DIC診斷提供依據，但它們有不同的敏感性、不同的特異性。為此，本文通過比較這些項目水平變化的特征，進行優化的實驗組合以降低漏診率。

1 材料與方法

1.1 研究對象

DIC病例組36例，年齡25～60歲，平均年齡42.5歲。按1994年武漢全國止血與血栓學術會議標準診斷[1]，非DIC同類疾病對照組53例，年齡23～59歲，平均年齡41歲。

1.2 儀器與試劑

法國梅里埃MIN-VIDAS全自動免疫分析儀及配套D-二聚體試劑，美國IL ALC-TOP全自動血凝儀及配套PT、APTT和Fbg試劑，1%硫酸魚精蛋白溶液(上海第一生化藥業有限公司)。

1.3 檢測方法

血D-二聚體檢測采用酶聯熒光定量檢測法，PT、APTT和FBG檢測采用IL ALC-TOP全自動血凝儀，D-D>500μg/L，PT比正常延長3s以上為陽性。APTT比正常延長10s以上為陽性。FBG低于200mg或高于400mg在本文為陽性。3P試驗凡測定結果有纖維絲出現為陽性。

2 結果

2.1 測定結果

產科疾病合并DIC，與同類疾病未合并DIC患者各種檢測指標測定結果見表1，D-D試驗陽性率最高，靈敏度也最高，但特異性比3P低。其中PT特異性最高，次之3P。

2.2 檢測指標組合結果

30例DIC患者及22例非DIC疾病患者同時測定幾項指標，分析各種組合對DIC的敏感度、特異性的改變。組合試驗的診斷標準為同時陽性方為陽性。結果表明D-D+APTT組合優于D-D+PT組合;D-D+APTT+PT組合又優于D-D+3P組合。選擇幾種組合結果見表2。

3 討論

3P試驗是反映血漿FDP，尤其是碎片X的存在。FDP是纖維蛋白2纖維蛋白原降解產物，原發性纖溶亢進及繼發性纖溶亢進時其含量均可增高。此兩項指標一直是我國診斷DIC的標準之一。D-D是交聯纖維蛋白特征性的降解產物，血漿D-D的增高提示體內繼發性纖溶活性增強。同時在1994年也列入我國DIC的診斷標準之一[2]。但發現它們的敏感性、特異性不相同，從表1可見，3P試驗敏感性低，假陰性較高，易漏診。但其特異性比D-D高。而D-D敏感性高，特異性較差，假陽性較多。

從本文實驗結果分析，各種實驗室指標進行適當的組合可降低漏診率和增加實驗的有效性。表2中組合是比較合理的。至于FBG和3P試驗因陽性率較低，漏診率較高，但特異性好，較少出現假陽性。當單項實驗指標明顯異常或診斷有疑難時可加做定量實驗，如血漿D-D>1000μg/L時對DIC有很好的診斷意義[3]。

產科某些疾病如胎盤早剝、死胎滯留、過期妊娠等疾病常有出凝血功能紊亂。即使未達到DIC時，體內各種DIC實驗指標也常有異常。產科易發生DIC的疾病D-D陽性率較高，但PT、APTT陽性率較低，可能這類疾病的病理生理改變主要與體內纖溶功能亢進有關，而凝血功能紊亂相對較輕。因此，當這些疾病出現明顯的凝血功能指標PT、APTT等明顯異常時，特別要警惕DIC的可能。以上這些疾病存在DIC的誘發因素和凝血纖溶異常，但尚未達到DIC的確診標準，可能處于DIC前狀態(Pre-DIC，對于其診斷需要有極高度敏感和特異的實驗指標。目前其診斷試驗和標準尚在探索中[4]。

[參考文獻]

[1] 張之南. 血液病診斷及療效標準[M]. 北京:科學技術出版社，1998:319.

[2] 李家增，王鴻利，韓忠朝. 血液實驗學[M]. 上海:上海科學技術出版社，1997:422.

[3] Wada H，Sakuragawa N，Shiku H. Hemostatic molecular marker before onset of disseminated intravascular coagulation in leukemic patienta[J]. Semin Thmmb Hemost，1998，24(3):293.

[4] 王學文，王振義. 彌散性血管內凝血(DIC)前狀態的診斷[J]. 國外醫學:輸血及血液學分冊，1992，15(4):208.

(收稿日期:2009-04-18)