腦鈉素與心電圖診斷左心衰的比較

[摘要] 目的 對血漿腦鈉素與心電圖診斷左心衰靈敏度進行比較。方法 用放免方法對血漿腦鈉素進行測定，同時對患者的心電圖結果所出現的特定指標進行比較分析。結果 無癥狀左心室功能不全組(NYHA I)血漿BNP濃度為(49.00±19.00)mg/L，明顯高于對照組(P<0.01)。有癥狀的心衰患者(NYHA Ⅱ，NYHA Ⅲ~Ⅳ)血漿BNP濃度分別為(157.75±57.25)mg/L、(313.00±71.00)mg/L、(893.00±481.00)mg/L，亦明顯高于對照組(P<0.01)，而且NYHA Ⅲ~Ⅳ級患者血漿BNP濃度高于NYHA Ⅱ級患者(P<0.05)。結論 無癥狀左心室功能不全患者血漿腦鈉素明顯增高，可以作為診斷無癥狀左心室功能不全患者的一個新指標。

[關鍵詞] 腦鈉素(BNP); 無癥狀左心室功能不全; 充血性心力衰竭(CHF)

[中圖分類號] R44 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-119-02

Sensitivity Comparison of Plasma Brain Atriuretic Peptide and Cardiogram in the Diagnosis of Left Heart Failure

WEN Shaolei ZHANG Li LIN Aizhen ZENG Jinwei

The First People’s Hospital of Foshan，Foshan 528000，China

[Abstract] ObjectiveTo compare the sensitivity of plasma brain atriuretic peptide(BNP) and cardiogram in the diagnosis of left heart failure. MethodsPlasma brain atriuretic peptide was determined by radioimmunoassay and compared to the special markers from the patients’ cardiogram. ResultsThe plasma BNP concentration of NYHA Ⅰ group was(49.00±19.00)mg/L，which was higher than that of control group(P<0.01). The plasma BNP concentration of NYHAⅡ，Ⅲ group was(157.75±57.25)mg/L，(313.00±71.00)mg/L(893.00±481.00)mg/L which were higher than that of control group(P<0.01)，and The plasma BNP concentration of NYHAⅡ，Ⅲ patients was higher that of NYHA patients. ConclusionPlasma brain atriuretic peptide of the patients with asymptomatic left ventricular sysfunction increased significantly and can be a new marker for the diagnosis of the patients with asymptomatic left ventricular sysfunction.

[Key words]Plasma brain atriuretic peptide(BNP); Asymptomatic left-ventricular sysfunction; Congestive Heart Failure(CHF)

各種原因引起的心功能衰竭，因其預后與疾病的病因以及是否能及時作出診斷有關，為此我們測定了47例患有心血管疾病、可能會導致左心衰的患者的血漿BNP濃度，與其心電圖檢測結果進行對比，看心電圖是否出現診斷左心衰的特異性指標PTF-V1段，以此探討兩者對左心功能不全的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2003年2 ~ 4月，在佛山市第一人民醫院住院的47例患者，其中44例冠心病患者、3例心肌擴張患者，所有患者都經二維-多普勒超聲心動圖檢查，左心室均有不同程度的病變。按照美國紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級，47例患者分四組:I級組10例，II級組26例，III級組6例，Ⅳ級組5例。所有患者均除外腎功能和肝功能異常、心臟瓣膜病、心房顫動或頻繁室性早搏。

1.2 方法

1.2.1 心電圖測定 所有患者均在抽取血漿BNP樣本前后3d內，用心電圖進行檢查，觀察心電圖中是否出現PIP-V1段。

1.2.2 血漿BNP測定 血漿BNP濃度測定均采用特異性放射免疫分析法。取靜脈血用1.5mg/mL的EDTA-2Na抗凝，并用500KIU/mL的抑肽酶抑制肽酶活性。全血離心后立即分離血漿，置入-20℃超低溫冰箱內保存。血漿BNP放免試劑盒購自法國CIS bio- international公司。

2 結果

47例心血管疾病與30例對照組所測定的血漿腦鈉素與心電圖的結果見表1。

心功能不全各組之間性別、年齡均無明顯差異(P>0.05);無癥狀左心室功能不全組(NYHAI)血漿BNP濃度為(49.00±19.00)mg/L，明顯高于對照組(P<0.01)。有癥狀的心衰患者(NYHA Ⅱ，NYHA Ⅲ~Ⅳ)血漿BNP濃度分別為(157.75±57.25)mg/L、(313.00±71.00)mg/L、(893.00±481.00)mg/L，亦明顯高于對照組(P<0.01)，而且NYHA Ⅲ~Ⅳ級患者血漿BNP濃度高于NYHA Ⅱ級患者(P<0.05)。以血漿BNP濃度大于80mg/L診斷無癥狀左室功能不全，其敏感性為88.9%，特異性為100%。以同樣標準診斷NYHA Ⅱ級和NYHA Ⅲ~Ⅳ級患者，其敏感性分別為88.9%和100%。

3 討論

BNP是1988年由日本Sudoh等[1]從豬腦內分離純化的一種新的利鈉多肽，其結構與心鈉素相似，它們可能是來自不同基因、而功能、結構相似的兩種不同的生物活性多肽，BNP不僅存在于腦內，而且廣泛分布于脊髓、心、肺等組織，心臟釋放的BNP 60%來自心室。筆者測定健康者血漿BNP水平與Naruse等[2]報道健康者血漿BNP水平(11.03±0.89)mg/L相似。Maisel[3]文中認同Davis等建議，血漿BNP為80mg/L作為“陽性”標準診斷CHF，特異性和敏感性非常高，BNP<80mg/L診斷心衰的陰性預測值為98%。本研究結果支持Davis的論點。

早期確診左心衰是根據心電圖檢測中是否出現特殊的心電圖波型(特定指標)——PTF-V1段。心電圖出現PTP-V1陽性，對診斷隱性左心衰是一項重要的指標。而本研究證明PIP-V1段只有在NYHA Ⅲ~Ⅳ級患者才有可能出現，此時血漿BNP升高到顯著的高度(313～893)mg/L。甚至在NYHA Ⅱ級組，26例患者BNP已經明顯升高至(157.75±57.25)mg/L(正常80mg/L)，僅有1例心電圖出現PTF-V1段。因此，心電圖在幫助臨床早期左心衰的意義不顯著，而血漿BNP的敏感性可體現出來，可作為臨床診斷左心衰、判斷病情嚴重程度及其預后以及指導治療方面的新的敏感特異性指標，與吳振國報道近似。本結果表明血漿BNP水平不僅可以反映充血性心力衰竭的嚴重程度，并且可以作為潛在心功能不全的一個敏感的指標。

[參考文獻]

[1] Sudoh T，kangawa K，Minamino N，et al. A new natriuretic peptide in porcine brain[J]. Nature，1988，332:78-81.

[2] Naruse M，Takeyam Y，Tanabe A，et al. A trial and brain natriuretic peptides in cardiovascular diseases[J]. Hypertension，1994，23(1):1231.

[3] Maisel A. B type natriuretic peptide levels:diagnostic and prognostic in congestive heart failure[J]. Circulation，2002，105:2328.

(收稿日期:2009-04-16)