支架植入術聯合放療治療中晚期食管癌療效觀察

[摘要] 目的 探討支架植入聯合放療對中晚期食管癌的治療效果。方法 選擇2002年4月～2007年8月在我院進行治療的80例食管癌患者，隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用支架植入聯合放療治療，對照組采用單純支架治療，比較兩組生存時間和臨床癥狀。結果 觀察組患者平均生存時間為(9.10±2.75)個月，對照組患者平均生存時間為(4.75±1.80)個月，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05);觀察組患者治療后吞咽困難0級、I級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別為10例、20例、5例、3例和2例，而對照組分別為5例、10例、10例、7例和8例，觀察組患者吞咽困難程度改善要好于對照組(P<0.05)。結論 聯合治療臨床效果優于單純支架植入，值得推廣應用。

[關鍵詞] 食管癌; 金屬支架; 放射治療

[中圖分類號] R735.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-42-02

Stent Placement Combined with Radiotherapy for Patients with Advanced Esophageal Cancer

CHEN Zhiren

Department of Radiotherapy，Shaoguan City People's Hospital，Shaoguan 512026，China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the effect of the stent placement combined with radiotherapy for the patients with advanced esophageal cancer. MethodsWe selected 80 patients with esophageal cancer from Apr. 2002 to Aug. 2007 and randomly divided them into observation group and control group. The observation group was treated by a combination therapy of the stent placement and radiotherapy and the control group was treated by the stent placement alone. The survival time and the clinical symptoms of the two groups were compared. ResultsThe median survival time of the observation group was(9.10±2.75)months and that of the control group was(4.75±1.80)months，with a significant differencebetween the two groups(P<0.05). After treatment，the dysphagia levels 0，I，Ⅱ，Ⅲ and Ⅳ showed 10，20，5，3 and 2 cases ，respectively in the observation group and 5，10，10，7 and 8 cases，respectively in the control group，and the dysphagia degree of the observation group was more improved than that of the control group(P<0.05). ConclusionThe clinical effect of combined therapy is better than that of stenting alone，worthy of popularization.

[Key words]Esophageal cancer; Metal stent; Radiotherapy

食管癌是臨床較常見的惡性腫瘤，我國人群發病率為7.11/10萬[1]，大部分患者被發現時已經是中晚期，目前較為有效的手術治療手段是食管支架植入術，而放療是中晚期食管癌主要姑息治療手段，在實際放療工作中，部分患者常因癌腫梗阻無法進食而造成全身營養不良，以及放療過程中發生的各種并發癥而終止放療。我院近年來對部分患者行內鏡下金屬支架植入術，然后帶架放療，并與單純支架治療作了對比，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2002年4月～2007年8月在我院進行治療的80例食管癌患者，年齡42～77歲，平均58歲;男44例，女36例;病程1～14個月;全部病例均經上消化道鋇餐和胃鏡及病理檢查證實，鱗癌68例，腺癌12例。根據吞咽困難Stooler分級[2]，0級1例，I級15例，Ⅱ級40例，Ⅲ級14例，Ⅳ級10例。

1.2 研究方法

將患者隨機分為兩組，即觀察組和對照組，每組40例。觀察組采用支架植入聯合放療治療，對照組采用單純支架治療。兩組年齡、性別、病程等一般資料差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

術前準備同胃鏡檢查。內鏡抵達狹窄病灶上方，在X線監視下置入引導鋼絲，通過狹窄至胃內后退出內鏡，沿導絲分別用Savary探條依此擴張，直到內鏡能通過。擴張成功后再送入胃鏡，準確測量上下緣距門齒的距離，將帶膜支架裝入置入器，在鋼絲引導下將支架置入器送入合適位置，緩慢釋放，置入完畢。觀察組在支架置入1～2d后即開始放療，放療上下界超過支架兩端2.0～2.5cm，兩側以支架邊緣以外4cm為準，儀器為GESATURNE43型直線加速器，采用10～15MVX射線，每次分割劑量為1.8～2.0Gy，總劑量為45～55Gy，照射時間為4～5周。

對照組患者每月隨訪1次，觀察組患者放療期間每周隨訪1次，以后每月隨訪1次，觀察兩組生存時間和臨床癥狀。

1.4 數據處理與統計分析

將所得數據輸入微機建立EXCEL數據庫，用SPSS13.0統計軟件進行數據的整理和分析，定性資料比較用χ2檢驗，定量資料比較用t檢驗，等級資料比較用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生存時間比較

本組患者隨訪率100%，觀察組患者平均生存時間為(9.10±2.75)個月，對照組患者平均生存時間為(4.75±1.80)個月，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，結果見表1。

2.2 吞咽困難程度改善

吞咽困難采用4級評定法[2]:0級，無吞咽困難;I級，固體食物吞咽困難;Ⅱ級，有吞咽困難，但仍能進半流質食物;Ⅲ級，有吞咽困難，但仍能進流質飲食;Ⅳ級，無法進任何食物。兩組比較見表2，觀察組患者吞咽困難程度改善要好于對照組。

3 討論

食管支架應用于臨床雖然時間不長，但已經充分顯示出其優越性:可立即緩解吞咽困難癥狀，減輕患者痛苦，增強其戰勝疾病的信心，患者可正常進食;為進一步采取其他治療方法創造了條件;支架的膨脹對腫瘤有擠壓作用，能使之缺血從而延緩其向腔內生長;治療方法簡便易行、安全有效，基本解決了胸外科手術導致食管穿孔的難題。

對于中晚期食管癌，放療是僅次于手術的有效方法，對癌腫有局部浸潤或淋巴結轉移患者或有手術禁忌者，姑息性放療能較好地控制腫瘤發展，緩解癥狀并延長生存期，但在放療過程中，有部分患者可出現穿孔、出血和局部組織水腫而加重吞咽困難，而不得不減少放療劑量甚至終止治療[3]，放療后期及結束后數月引起的食管腔內、外組織瘢痕收縮是造成食管狹窄的常見原因，因此療效不佳。

支架植入聯合放療的優越性在于克服了單純支架植入術及單純放療之不足，對中晚期食管癌患者先期植入的帶膜金屬支架能有效地緩解患者吞咽困難癥狀，改善全身營養狀態和生活質量，并使患者在整個放療過程中仍可維持基本的營養攝入，防止放療后水腫和瘢痕形成而造成管腔狹窄。本文研究結果表明，與單純支架植入相比，聯合治療更能有效的延長患者的生存時間，改善患者吞咽困難程度，臨床效果更佳，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 劉吉勇，楊崇美. 消化系統疾病介入治療學[M]. 濟南:山東科學技術出版社，2002:6.

[2] Mahesh SM，Rober HH. The ultraflex stents for m alignant esophagealobstruction[J]. Gastrointest Endosc Clin North Am，1999，9(3):413-422.

[3] 孔令玲，張帆，秦年科. 食管癌內支架治療的價值和并發癥[J]. 中華放射腫瘤學雜志，2001，10(4):271-272.

(收稿日期:2009-03-30)