初步探討胸骨旁裂孔疝的ＣＴ診斷價值

[摘要] 目的 通過分析胸骨旁裂孔疝的CT表現特征，初步探討CT檢查對其診斷價值。方法 回顧性分析研究22例經手術證實的胸骨旁裂孔疝的胸部CT表現。結果 22例CT診斷胸骨旁裂孔疝中嵌入物分別為腸系膜及大網膜2例，腸管18例，肝實質2例。22例病灶均位于右側胸骨后心膈角區。結論 胸骨旁裂孔疝的CT表現形式多樣，具有一定特異性，CT檢查有助于該疾病的明確診斷。

[關鍵詞] 膈疝; 胸骨旁裂孔疝; 胸部; 體層攝影術; X線計算機

[中圖分類號] R655.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-190-02

胸骨旁裂孔疝又稱胸骨后膈疝，是一種不常見的先天性膈疝，文獻統計，約占膈疝的1.9%～3%，文獻多為個案報道。CT普及前，胸骨旁裂孔疝的傳統診斷方法為攝取胸部X線平片，消化道鋇餐透視，以此作為主要診斷依據，但是準確性有限。文獻報道[1]，CT在胸骨旁裂孔疝診斷上有明顯優勢。筆者根據我院經手術證實的胸骨旁裂孔疝患者，初步探討了CT檢查在胸骨旁裂孔疝的診斷意義。

1 材料與方法

1.1 一般資料

搜集我院2002～2007年經手術證實的胸骨旁裂孔疝患者22例，年齡10～29歲2例，30～59歲6例，60歲以上14例;平均年齡63歲，均為女性。胸骨旁裂孔疝因裂孔較小，常在成年后才出現癥狀，主要表現為上腹部隱痛、飽脹不適、食欲不振、消化不良、間歇性便秘和腹脹，少數還有咳嗽、氣急[2]，上述癥狀易被忽視而誤診為消化道疾病，偶爾X線檢查時，可發現胸骨后存在胃泡和腸曲陰影而被確診。如疝入小腸或結腸發生嵌頓，則可產生急性腸梗阻或腸絞窄的臨床癥狀。

1.2 方法

22例患者采用GE Lightspeed 4排螺旋CT全身掃描儀，常規螺旋掃描，患者取仰臥位頭先進，層厚8cm，間距8cm，螺距3，120kV，120mAs;觀察肺窗和縱隔窗，掃描范圍為肺尖部至肝低部連續掃描。

2 結果

在22例胸骨旁裂孔疝病例中，腸系膜、大網膜疝2例，腸管疝18例，肝實質疝2例。22例病灶均位于右側胸骨后心膈角區。本病因嵌入臟器不同其CT表現各異，實質臟器嵌入時，表現為胸骨后密實圓形陰影。空腔臟器嵌入則表現多樣。無氣體存在時表現為密實影，有氣體時為膈上含氣胃腸道，在氣液共存時顯示氣—液平面，如行鋇餐檢查可顯示充鋇臟器位于膈上，并見膈下臟器牽拉移位。

3 討論

膈肌疾病中膈疝最為常見。膈疝的形成除先天性膈肌融合部缺損和薄弱點外，還與下列因素有關:胸腹腔內的壓力差異和腹內臟器的活動度;各種引起腹內壓力增高的因素如彎腰、排便困難和懷孕等均可促使腹內臟器經膈肌缺損和薄弱部進入胸內[3]。胸骨旁裂孔疝是一種少見的先天性膈疝，可發生于成人和兒童。胸骨旁裂孔疝是1760年由Morgagni首先在尸檢中發現，故稱Morgagni孔疝，是先天性膈疝中最罕見的一種，最易誤診為肺部及胸膜病變，約占1.9%～3.0%。在膈的起始處，胸骨部和肋骨部之間往往留有三角型小空腔，沒有肌束，僅有一些疏松結締組織和膈肌筋膜，成為膈的薄弱區。左側由于有心肌的存在，心包與膈肌的附著主要在膈的左前方，對該處膈肌起到加固作用，因此病變大多見于右側[1]。本病需與心包囊腫、心包脂肪墊相鑒別。心包囊腫與心臟緊密相連，心緣輪廓征陽性，且顯示基底部位于膈肌，膈肌輪廓征陽性，腸道造影時陰影內有對比劑進入，可與心包囊腫相鑒別。典型的CT表現右心膈角區局部隆突陰影，其內有氣體，上緣較為鼓凸，特別是密度均勻的病例，要與心包脂肪墊、局部橫隔膨出或局限性胸膜炎等鑒別。CT檢查對嵌入胸腔的網膜及含氣腸管，實質臟器檢查優于X線片，腸管疝入胸腔時CT檢查可見到壁較厚呈圓形或多角形含氣(圖1)或氣液面的腸袢影[4]，且延續至腹腔內，大網膜或肝臟疝入胸腔時CT檢查發現右下胸半圓形、邊緣清楚、密度增高陰影CT值為大網膜或肝臟組織;腎臟疝入胸腔時CT檢查發現右下胸半圓形、邊緣清楚、密度增高陰影CT值為腎臟組織[5]，對于鋇劑無法充盈膈上腸管CT檢查意義更大，如果再通過冠狀位重組可更好地顯示疝囊及膈肌的破裂孔(圖2-4)。

總之，CT檢查能準確診斷胸骨旁裂孔疝，清楚顯示病變的位置及范圍，根據其特征性影像學表現，可以確診該疾病的診斷。對臨床制定手術治療方案有重要價值。

[參考文獻]

[1] 彭峰河，高明杰. 胸骨旁裂孔疝1例[J]. 臨床放射學雜志，2007，7:741.

[2] 梁如泉，呂衛工. 胸骨旁裂孔疝1例[J]. 實用放射學雜志，1997，8:507- 508.

[3] 王麗，蔡月娥，何國鈞. 胸骨旁裂孔疝2例報告[J]. 臨床肺科雜志，1998，5:40.

[4] 許德輝. 胸骨旁裂孔疝1例報道[J]. 醫用放射技術雜志，2007，3:50.

[5] 陳熾賢. 實用放射學[M]. 第2版. 北京:人民衛生出版社，1998:262.

(收稿日期:2009-02-23)