中西醫(yī)結(jié)合治療急性闌尾炎３０例

[摘要] 目的 觀察在基層及社區(qū)醫(yī)院中對(duì)急性闌尾炎患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果。方法 對(duì)30例經(jīng)輔助檢查確診，因故不能進(jìn)行急診手術(shù)治療的急性闌尾炎患者，在密切觀察臨床轉(zhuǎn)歸的情況下盡早聯(lián)合使用2～3種有效抗生素靜脈滴注，同時(shí)內(nèi)服外敷中藥加針灸治療。結(jié)果 治愈、好轉(zhuǎn)病例中腹痛多在當(dāng)天減輕，4d內(nèi)基本緩解。27例經(jīng)復(fù)查B超正常，治愈率為90%，有效率為93.33%。與單純中醫(yī)或西醫(yī)治療效果比較，該療法療效顯著。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療早期急性闌尾炎是一種積極、穩(wěn)妥、有效的方法。

[關(guān)鍵詞] 急性闌尾炎; 中西醫(yī)結(jié)合治療; 療效

[中圖分類號(hào)] R574.61 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)27-53-02

Combination of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine for Acute Appendicitis:A Report of 30 Cases

LIAO Zhiwen1 LIAO Jilin2

1.Zijin County Maternal and Child Healthcare Hospital，Zijin 517400，China;2.Longgang Central Hospital，Shenzhen 518116，China

[Abstract] ObjectiveTo observe the therapeutic effects of combination of traditional Chinese medicine and Western medicine for acute appendicitis in grass-roots or community hospitals. MethodsA total of 30 patients were examined and diagnosed as acute appendicitis，and didn't fit to operate at that time due to a variety of reasons. Antibiotics were administered intravenously(iv，gtt) for 7 days and at the same time，traditional Chinese medicine，acupuncture and moxibustion were performed in these patients. ResultsAbdominal pain in cured or improved patients was alleviated in the first day of treatment，and was fundamentally relieved in 1～4 days. Twenty-seven patients were confirmed normal by ultrasound examination after treatment. The cure rate averaged 90%，and effective rate was 93.33%. The result achieved by this combination method was better than that by traditional Chinese medicine or Western medicine alone. ConclusionThe combination of traditional Chinese and Western medicine is a promising and effective regime in the treatment of acute appendicitis.

[Key words]Acute appendicitis; Combination of traditional Chinese medicine and Western medicine; Curative effect

急性闌尾炎是腹部外科中最為常見的疾病之一，大多數(shù)病人能及時(shí)就醫(yī)，獲得良好的治療效果。但是，有時(shí)診斷相當(dāng)困難，處理不當(dāng)時(shí)可發(fā)生一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。到目前為止，急性闌尾炎仍有0.1%～0.5%的死亡率，因此如何提高療效，減少誤診，仍然值得重視。

急性闌尾炎是臨床外科最常見的急腹癥，一經(jīng)確診，應(yīng)盡早做闌尾切除術(shù)。但在基層和社區(qū)醫(yī)院遇到急性闌尾炎患者處于手術(shù)禁忌狀態(tài)或思想顧慮較重、經(jīng)濟(jì)狀況不佳等情況時(shí)，或因醫(yī)院條件所限暫不能手術(shù)時(shí)，必須立即選擇有效、足量、安全的抗生素和補(bǔ)液治療。在前人研究的基礎(chǔ)上[1-6]，我們應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科保守治療急性闌尾炎30例，結(jié)果表明，與單純中醫(yī)或西醫(yī)療效比較，該療法療效顯著，現(xiàn)將臨床資料分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共30例，其中男23例，女7例。60歲以上2例，10歲以下1例，20～40歲27例;急性單純性闌尾炎22例，急性蜂窩組織炎性闌尾炎6例，闌尾周圍膿腫2例。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者多為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，可伴發(fā)熱、惡心、嘔吐，部分病人有便秘或腹瀉。多數(shù)有發(fā)熱，體溫一般在37.5℃～38.5℃。右下腹闌尾區(qū)有固定壓痛，大多數(shù)伴有局部反跳痛、肌緊張，多數(shù)以舌質(zhì)紅、苔黃膩為主，脈數(shù)。

1.3 輔助檢查

血常規(guī):75%的患者WBC在(10～20)×109/L，中性75%～85%;B超闌尾區(qū)常規(guī)檢查:發(fā)現(xiàn)急性闌尾炎陽(yáng)性征象。

1.4 治療方法

1.4.1 一般方法 (1)病人取半臥位;(2)對(duì)急性單純性闌尾炎患者可進(jìn)流食，對(duì)蜂窩組織炎性闌尾炎和周圍膿腫則禁食水，補(bǔ)液。

1.4.2 針刺治療 (1)對(duì)急性單純性闌尾炎可單純使用此法;(2)對(duì)其他類型則作輔助治療;(3)常用穴:主穴為足三里、闌尾、阿是穴，配穴為內(nèi)關(guān)、曲池、合谷等穴;(4)手法:施強(qiáng)刺激，留針20～30min，亦可用電針，1～3次/d。

1.4.3 中醫(yī)內(nèi)治法30例均口服自擬闌尾解毒湯:紅藤20g，敗醬20g，金銀花20g，蒲公英20g，冬瓜仁30g，赤芍10g，大黃20g，木香10g，黃芩10g，桃仁10g，川楝子10g，每日1劑，煎水400mL，早晚2次分服，小兒酌情減量，5d為1個(gè)療程。

以上方劑可隨證加減:如并發(fā)腹膜炎，可加川樸20g，枳實(shí)10g; 腹痛重者加元胡20g;惡心、嘔吐者加竹茹10g、姜半夏20g或代赭石20g;大熱大渴者加生石膏30g、知母10g;闌尾膿腫者加苡米20g;炎癥局限病情好轉(zhuǎn)者，清熱解毒藥可以酌情減味或減量;有傷陰現(xiàn)象時(shí)，可加入養(yǎng)陰生津藥，如玉竹、麥冬、生地、元參之類，攻里瀉下藥酌情減量。

1.4.4 中醫(yī)外治法30例均采用如意金黃散地敷。方法:用熱水或加適量食用醋(以促進(jìn)藥物滲透)將如意金黃散調(diào)成糊狀外敷，以壓痛點(diǎn)為中心，直徑約10～15cm，厚度約1cm，用紗布覆蓋。每日1次，5d為1個(gè)療程。

按中醫(yī)辨證論治，具體如下:

(1)瘀滯型則以行氣活血為主;(2)蘊(yùn)熱型以清熱解毒，行氣活血為主;(3)所用方藥:板蘭根30g，雞血藤30g，丹皮15g，赤芍15g，白芍15g，木香15g，黃芩12g，川楝子12g，香附12g，生大黃12g(后下)，知母12g，雙花30g，1劑/d、水煎服。對(duì)腹膜炎明顯伴腹脹者，加川樸30g，枳實(shí)12g;對(duì)腹痛重者加元胡12g;對(duì)惡心、嘔吐重者加竹茹12g，半夏3g，陳皮6g，制半夏6g，砂仁3g，木香6g，1劑/d，水煎服。

1.4.5 局部外敷藥物 黃醋糊劑外敷下腹部，獲得了較滿意的效果。

用法:取大黃細(xì)粉100g加入食醋調(diào)成厚糊狀為度，然后將其涂于右下腹。其面積稍超出炎痛范圍，厚度約1cm。為防藥液蒸發(fā)過快，可于上方復(fù)蓋塑料薄膜。如發(fā)現(xiàn)藥糊變干，可隨時(shí)加食醋浸潤(rùn)，以保持藥效。

1.4.6西醫(yī)治療 為保證治療效果，對(duì)本組30例病人均給予慶大霉素16～32萬U靜點(diǎn)，1次/d。同時(shí)給甲硝唑，每次250mL，2次/d，靜脈點(diǎn)滴，平均用藥時(shí)間為8d。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:癥狀、體征消失，體溫正常，復(fù)查B超、血常規(guī)正常;好轉(zhuǎn):癥狀、體征減輕，血象基本正常;無效:癥狀、體征無改善或加重。

2.2 療效

治愈27例，治愈率90%;好轉(zhuǎn)1例，有效率為93.33%;無效1例。治愈病例腹痛多在當(dāng)天減輕，4d內(nèi)基本緩解，一般7d后停止靜脈輸液治療，繼續(xù)其他治療。無效病例轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

3 討論

急性闌尾炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)腸癰范疇，病位在腸，屬實(shí)證。發(fā)病常因寒熱不適、飲食不節(jié)、勞累過度、情志不暢、暴急奔走、糞石蟲積所致，其發(fā)病機(jī)制為濕熱邪毒、瘀血阻滯大腸，敗壞大腸氣血，腐敗成膿而成。我們應(yīng)該改變“急性闌尾炎一經(jīng)診斷即應(yīng)手術(shù)”的觀念。急性闌尾炎采用中西醫(yī)結(jié)合治療，尤其對(duì)急性單純性闌尾炎和急性蜂窩組織炎早期病例，效果是好的。我們的治療體會(huì):

(1)對(duì)于輔助檢查如B型超聲，CT掃描提示闌尾內(nèi)有糞石阻塞或蛔蟲阻塞的病人，應(yīng)選擇手術(shù)治療。

(2)因?yàn)殛@尾炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腸癰”范疇。中醫(yī)辨證認(rèn)為:邪在腸腑，熱結(jié)于里，為里實(shí)熱證。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“實(shí)則瀉之”、“熱者寒之”的治療原則，應(yīng)用“下法”為主，佐以清熱，使“邪去正安”。臨床觀察內(nèi)服中藥后大便每日5次以上者，腹痛及癥狀消失快。因此把大便次數(shù)作為以觀察病情好轉(zhuǎn)的一個(gè)主要標(biāo)志，等患者癥狀和體征好轉(zhuǎn)后，減去攻瀉下藥，以免瀉陰耗元，損傷脾胃，使機(jī)體陰陽(yáng)失去平衡。

藥方中蒲公英、丹皮、敗醬草、甘草清熱解毒，消炎殺菌;元胡理氣止痛;桃仁、赤芍，活血化瘓，兼有興奮血管，促進(jìn)腸管蠕動(dòng)的作用;大黃使腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，使腸內(nèi)熱毒及腹腔炎性滲出物迅速排出體外，減少體內(nèi)吸收，使中毒癥狀減輕。諸藥配伍相得益彰。以直腸滴注中藥湯劑，吸收完全，到達(dá)病變部位迅速，效果確實(shí)。注意滴注速度不宜過快，否則病人感到不適，便意感強(qiáng)，使藥物在腸內(nèi)停留時(shí)間過短而排出，達(dá)不到治療目的。

(3)外治方面應(yīng)用如意金黃散外敷具有清熱解毒、消腫止痛的作用。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，其不僅對(duì)溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌有抗菌抑菌作用，而且還有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能而發(fā)揮抗感染的作用[2]，對(duì)局部炎癥有明顯作用。西藥輸液、支持治療以及抗生素的應(yīng)用，目的是為了防治水電解質(zhì)紊亂為機(jī)體提供足量熱量支持、改善全身狀況和更為有效控制感染。我們采用以上中西醫(yī)結(jié)合療法治療急必闌尾炎，標(biāo)本兼治，取得了較為滿意的療效。

(4)在非手術(shù)治療過程中要密切觀察急性闌尾炎病情變化，根據(jù)具體情況對(duì)癥處理，依病情做好手術(shù)前準(zhǔn)備及轉(zhuǎn)院工作，以防病情惡化。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳少禎. 常規(guī)疾病的診斷與療效判定(標(biāo)準(zhǔn))[M]. 北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999:732.

[2] 孫寶忠，杜貴玉. 中藥大黃與西藥的相互作用[J]. 中西醫(yī)結(jié)合雜志，1992，12(3):178.

[3] 于云. 談金黃散臨床應(yīng)用范圍的擴(kuò)大[J]. 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1993，15(2):34-35.

[4] 蘇域，高娣. 小兒闌尾炎誤診25例分析[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6(5):937.

[5] 孫秀麗. 小兒不典型闌尾炎的早期診斷[J]. 醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2005，2(12):59-60.

[6] 王東，劉風(fēng)濤. 小兒急性闌尾炎128例診治體會(huì)[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2006，19(5):526-527.

(收稿日期:2009-04-05)