ＮＴ－腦鈉肽在左心舒張功能不全診斷中的價值

[摘要] 目的 探討N末端腦鈉肽(NT-BNP)在左心舒張功能不全診斷中的價值。方法 選擇符合歐洲左心舒張功能不全的對象33例，同期選門診體檢正常人20例為對照組，所有對象抽空腹肘靜脈血，用酶免法測定NT-BNP。結果 對照組、試驗組NT-BNP中位數分別為26.6pg/mL(1pg/mL～142pg/mL)、151.2pg/mL(70pg/mL～1363pg/mL)，其NT-BNP對數均值分別為(1.5±0.4)、(2.4±0.5)，經t檢驗，差異有顯著性(P<0.01);若以256pg/mL為診斷左心舒張功能不全臨界值，其敏感性為97%，特異性為85%。結論 NT-BNP是診斷左心舒張功能不全快速、簡便、敏感、特異的指標。

[關鍵詞] N末端腦鈉肽; ProBNP; 左心舒張功能不全; 診斷

[中圖分類號] R541.6+2，R446.11+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-08-02

Clinical Value of N-terminal proBNP(NT-proBNP)in Diagnosis of Left Ven- tricular Diastolic Dysfunction

WANG Guangyao HE Hankang CHEN Jian

Department of Cardiology，Liuzhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Liuzhou 545001，China

[Abstract] ObjectiveTo evaluate the clinical value of N-terminal proBNP(NT-proBNP) in the diagnosis of left ventricular diastolic dysfunction. MethodsThe left ventricular diastolic function and plasma NT-proBNP level were assessed prospectively in 33 patients，and 20 healthy subjects were used as control group. ResultsThe plasma NT-proBNP in patients with(n=33) and without(n=20) diastolic dysfunction was 70pg/mL～1363pg/mL(the median 151.2pg/mL) and 1pg/mL～142pg/mL(the median 26.6pg/mL)，respectively(P<0.01). When 256pg/mL was used as the left ventricular diastolic dysfunction threshold in the diagnosis of left ventricular diastolic dysfunction，the sensitivity was 97% and the specificity was 85%. ConclusionNT-proBNP is a quick，convenient，sensitive and specific test in the diagnosis of left ventricular diastolic dysfunction.

[Key words]N-terminal; ProBNP; Left ventricular diastolic dysfunction; Diagnosis

舒張性心力衰竭是一種相對常見，預后不良的臨床綜合征，多見于冠心病、高血壓性心臟病早期和肥厚性/限制性心肌病。據統計，大約1/3的慢性心力衰竭病人屬于這種類型。有研究顯示，收縮功能正常的心衰病人年死亡率為8%~17%，大約是左室收縮功能不全病人年死亡率的一半[1]。臨床上對舒張性心力衰竭的評價主要依靠超聲心動圖和患者癥狀，一直缺乏評價心臟功能有效的實驗室檢測指標。1989年克隆出了人BNP(hBNP)，隨后人們對BNP以及BNP原水解產物NT-BNP進行了廣泛深入的研究，發現它們與左心功能不全的關系很密切，同時因為NT-BNP能快速測定，且費用低，已引起臨床工作者的高度重視，因而也成為臨床研究焦點。

1 對象與方法

1.1 診斷標準

歐洲心臟學會1998年標準:原發性舒張性心力衰竭的診斷必須同時具備三個條件:有慢性心力衰竭的癥狀或體征;有正常或輕微異常的左室收縮功能;具有左室松弛、充盈、舒張期擴張或僵硬度異常的證據。

1.2 研究對象

要求對照組與實驗組在年齡、性別上的差異無統計學意義(P>0.05)。兩組均排除COPD、重度肺動脈高壓(大于70mmHg)、風心病、先心病、代謝疾病、腎病、腎功能不全、房顫等明顯影響血漿BNP水平的疾病。

1.3 一般資料

正常對照組20例，有左心舒張功能不全的實驗組33例，共53例，其中男26例，女27例。表1為兩組對象年齡、性別、基礎疾病、腎功能構成情況。

1.4 試劑與儀器

NT-BNP試劑盒由美國德靈公司生產，采用美國德靈公司Xpand全自動分析儀。

1.5 方法

所有患者在入院治療前空腹抽肘靜脈血，血BNP由我院生化室采用酶免法測定。

1.6 數據采集和處理

數據的統計處理用SPSS13.0軟件進行，計量資料做正態分布檢驗，符合正態分布的資料以均數±標準差(χ±s)表示，兩組間比較用t檢驗;數據呈偏態分布時用中位數表示其中值;計數資料比較用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組研究對象血NT-BNP及其對數值比較:對照組及實驗組的NT-BNP對數值差異有顯著的統計學意義(P<0.01)。

有左心舒張功能不全患者血漿-水平明顯高于健康對照組(P<0.01)，提示實驗結果對診斷左心舒張功能不全有幫助。

以不同NT-BNP血漿水平診斷左室舒張功能不全所做的受試者工作曲線(ROC曲線)(圖1)，若選256pg/mL為診斷左心舒張功能不全臨界值，其敏感性為99%，特異性為95%，陽性預測值為90%，陰性預測值為96%。

3 討論

有報道，血清NT-proBNP定量檢測是目前用于評價心功能狀態最佳實驗室指標[2]。王光耀[3]研究NT-proBNP 可以識別心衰患者，并能反映患者心功能的嚴重程度，心功能越差，血漿NT-ProBNP水平越高。近來研究證明，充血性心力衰竭的30%～40%為舒張功能障礙所致，主要是室壁僵硬或順應性下降，心室容量正常或輕度增加時，常發生在早期冠心病、高血壓心臟病及肥厚性心肌病病人。心室充盈壓迅速升高，妨礙了前負荷儲備能力的發揮，結果心排血量受限，發生勞力性呼吸困難。

心臟超聲檢查是目前診斷舒張性心衰最常用的方法，但其費用較昂貴，且需要專業人員操作，且檢出率與人員素質有極大相關性。本研究發現，舒張功能障礙與心功能正常人的血漿NT-proBNP 水平有顯著差異(P<0.05)，且發現如取256pg/mL為診斷左心舒張功能不全臨界值，其敏感性為99%，特異性為95%. Pereira-Barretto AC[4]報道心臟超聲檢查診斷心衰標準其敏感性為70%、特異性為77%，兩者的敏感性、特異性有顯著的統計學差異(P<0.01)。

綜上所述，NT-BNP是診斷左心舒張功能不全快速、簡便、敏感、特異的指標。

[參考文獻]

[1] 侯貴書，華琦. 舒張性心衰的研究進展[J]. 中國醫刊，2003，38(4):143-146.

[2] 王蘭蘭，蔡蓓，劉興斌. N末端腦型鈉尿肽定量檢測在心力衰竭診斷中的價值[J]. 中華檢驗醫學雜志，2006，29(1):35-36.

[3] 王光耀，何漢康，陳劍，等. NT-腦鈉肽在左心功能不全診斷中的價值[J]. 右江民族醫學院學報，2009，31(2):115-200.

[4] Pereira-Barretto AC，De Oliveira MT J，Franco FG，et al. Pro BNP for stratifying patients with heart failure[J]. Arq Bras Cardiol，2003，81:2392- 2481.

(收稿日期:2009-02-23)