化療患者的靜脈血管護理

[摘要] 目的 預防靜脈化療滲漏，做好靜脈血管的護理。方法 將化療病人隨機分組，對照組43例，自我護理組43例。對照組患者在治療前期、中期、后期進行護理干預。自我護理組進行常規的操作護理。結果 兩組患者比較在穿刺過程中焦慮恐懼程度、疼痛程度及藥物外滲現象差異顯著。結論 注重血管護理能有效地防止靜脈炎或靜脈栓塞、肢體功能障礙、局部組織壞死等的發生，提高患者日常生活能力。

[關鍵詞] 化療; 靜脈; 護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-103-02

腫瘤化療在目前腫瘤治療中發揮著越來越重要的作用，然而現有的化療藥物絕大多數在抑制或殺傷腫瘤細胞的同時，對機體的正常細胞均有毒害作用，在有效的腫瘤化療中毒副作用幾乎是不可避免的，尤其是對血管內膜刺激性較大的藥物作靜脈注射時可引起靜脈炎或靜脈栓塞，如藥物不慎漏于皮下，導致肢體功能障礙。引起化療滲漏的因素較多，后果嚴重，不僅對患者產生嚴重的損害，而且易產生醫療糾紛。據資料估計，化療滲漏率為0.1%～6%，實際的發生率可能更高[1]。預防靜脈化療滲漏已引起廣泛重視，因此，腫瘤患者在進行化療時做好靜脈血管的護理尤為重要。

1 臨床資料

本組患者86例，男47例，女39例;年齡最小15歲，最大73歲;隨機分為自我護理組和對照組各43例。兩組患者的性別、年齡、病程、病情程度等臨床資料進行比較，經統計學處理均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 護理措施

2.1 預防

因化療藥物滲漏后危害嚴重，在輸注化療藥物前作好預防以減少化療藥物的外滲，關鍵是要加強對使用化療藥物的醫生和護士的專業培訓。使用腐蝕性化療藥物時重在預防，避免外漏。在作化療前應了解病人的藥物過敏史，給藥前作好預防措施，隨時準備好抗過敏等搶救用物。化療給藥必須由經過培訓的專業護士執行，注射前應告知病人，在靜脈給藥時如有疼痛或不適應立即告訴醫護人員。如有外滲立即停止藥物注入，按抗癌藥物外滲予以處理。強刺激藥物給藥過程中護士必須在床旁密切監護直至藥物輸入體內，一旦發生藥物外滲，立即停止輸液，按化療外滲處理。

2.2 建立一套靜脈使用計劃

應選擇前臂最容易穿刺的大靜脈，切勿在靠近肌腱、韌帶、關節等處行靜脈注射，以防造成局部損傷。也應避免在有皮下血管或淋巴索的病變部位上的靜脈選擇作穿刺點，如曾做過放療的肢體、有動-靜脈瘺的肢體、乳腺手術后的患側肢體、淋巴水腫等部位不宜實施靜脈穿刺。

穿刺部位應由遠而近，左右交替進行，以免藥物從前一次穿刺點外滲以及能讓受損的靜脈有一恢復過程。如果外周靜脈選取有困難，可行深靜脈插管給藥。由于深靜脈插管給藥也可能發生滲漏，因此不能一開始就選擇深靜脈插管給藥。在穿刺過程中避免用針頭在組織中探找靜脈，會損傷靜脈并導致破損。穿刺成功后要將針頭固定妥當，避免脫出。

2.3 腐蝕性化療藥物的輸注方法

選擇一條合適的靜脈，穿刺應避開肌腱、神經或大血管，以防外滲后肌腱攣縮和神經功能障礙。對不合作者，如嬰幼兒及昏迷病人，避免用關節活動頻繁的肢體，盡量避免使用敷料，以免遮蓋、壓迫注射部位。

對不易穿刺的病人可使用頭皮針、留置針來建立靜脈通路。注射腐蝕性藥物前先用一次性針管沖入8～10mL生理鹽水，確認靜脈回血良好，沒有滲出，注射部位無紅腫、疼痛方可注入藥物。腐蝕性藥物需稀釋后注射，在確保靜脈通暢后接上稀釋好的化療藥物(一般所用稀釋液量不得少于20mL)。經可置入端口化療可引起藥物外滲，必須在抽到回血時和確定針頭已入端口以后方可注入。注射腐蝕性藥物時要緩慢注入，阻力要小。每注射1～2mL應檢查有無回血，如有滲漏可疑者立即更換穿刺部位，切不可勉強推藥。在輸注藥物完畢后，應繼續輸入生理鹽水或葡萄糖液后方可拔針。靜脈拔針時應抽少量回血，以免將化療藥物帶入靜脈外，導致組織損傷[2]。

2.4 預防滲漏的發生

萬一發生化療藥物外滲時，應及時正確處理。如果患者訴說注射部位疼痛，即使沒有外滲現象，也應立即停止輸液。如果有外滲，應在嚴密無菌操作下使用注射器進行多方向穿刺作強力抽吸，盡量吸出外滲的殘液。使用稀釋劑或解毒劑。解毒劑經靜脈滴注給藥時，量要適當，避免局部區域壓力過大。避免外滲部位受壓，局部作熱敷或冰敷，抬高肢體或注射部位48h，注意休息。記錄外滲液量、輸注部位、藥液濃度、患者癥狀及累及范圍，并報告醫生，指導進一步處理。

3 化療藥物滲漏的常用解毒劑

(1)烷化劑:順鉑，氮介。

處理原則:用4～8mL 10%硫代硫酸鈉和6mL無菌注射用水配成6∶1或3∶1溶液，外滲用1mg氮介或100mg順鉑需局部注射2mL該溶液。

(2)絲裂霉素:局部解毒劑-50%～99%(w/v)二甲基亞砜溶液。

處理原則:局部注射1.5mL，每6小時一次，連用14d，避免覆蓋，自然晾干。

(3)阿霉素:局部解毒劑-柔紅霉素。

處理原則:立刻冷敷30～60min，然后每隔15min冷敷15min，連續使用24h。

(4)長春新堿/長春花堿:局部解毒劑-透明質酸酶。

處理原則:立刻熱敷30～60min，然后每隔15min冷敷15min，連續使用24h，也可局部注射透明質酸酶150單位。

(5)鬼臼乙叉甙，鬼臼噻吩甙:局部解毒劑-足葉乙甙。

處理原則:與長春堿類滲漏處理相同[3]。

4 化學性靜脈炎的處理

已發生但沒有明顯不適者可繼續觀察，不做特殊處理。早期(72h內)可按藥物類型不同，參照外滲處理要求進行外敷或用解毒劑等。可用1%～3%普魯卡因或加地塞米松5～10mg溶于生理鹽水經受累靜脈輸注。72h后仍有疼痛者可采用50%硫酸鎂濕敷或在患處外涂激素類軟膏，魚石酯軟膏或喜療妥軟膏，每天1～2次，并進行局部按摩。疼痛明顯者，可用0.25%～5%普魯卡因加用地塞米松或強的松龍局部封閉注射。靜脈注射的化療藥物均為刺激性較強的抗癌藥，因此護理人員應遵循治療原則，在用藥的過程中密切觀察病情、毒副作用出現的時間及程度，積極采取防治措施，減少病人的痛苦[4]。

[參考文獻]

[1] 王華慶. 腫瘤臨床指南[M]. 天津:天津科技翻譯出版公司，1992:241- 258.

[2] 張惠蘭. 腫瘤病人護理[M]. 北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1996:2749-2754.

[3] 張天澤，徐光煒. 腫瘤學[M]. 天津:天津科技出版社，1996:713-724， 2685-2692.

[4] 黃量. 實用腫瘤學[M]. 北京:人民衛生出版社，1978:422-491.

(收稿日期:2009-01-06)